大便常规检查 为啥要取“新鲜样本”

进行大便常规检查的时候，医生们总是会说，要在一小时之内送检新鲜的样本，这就会引起很多人的疑问：大便送检的短暂延误，会有什么影响呢？实际上，这项规定对检验结果的精确度有很大的影响。大便的新鲜程度是获取肠道健康的“原始信号”，是消化科疾病筛查的基本内容。

微生物活动的衰退

大便中存在大量的微生物，其中有益菌（双歧杆菌）、有害菌（如沙门氏菌）和条件致病菌的组成和活力是判断肠道感染和菌群失调的重要基础。然而，当样本脱离机体后，存活状况却发生了急剧的改变，从而产生了“微生物畸变链”。

以沙门氏菌和志贺杆菌为代表的常见食源性病原菌，其形态完整且数量稳定，可以通过涂片或细菌培养准确检测到。然而，超过30分钟以后，由于样本中的好氧菌消耗了大量氧气，其中的有机物被降解，生成硫化氢和氨气等代谢产物，导致样本的pH值由7.0~7.5急剧下降到低于5.5。在酸性条件下，病原菌的活力受到明显的抑制。

这也会影响对微生物群失衡的判断。在新鲜样本中，益生菌和有害菌所占的比率能够更好地反映肠道菌群的状况。然而，当样本发生腐败时，腐败菌数量增多，而有益菌则因为不耐缺氧和酸性环境而逐渐减少，从而破坏了微生物群的平衡。到了这个时候，就算发现了“菌群失调”，那也有可能是因为样本保管不善，出现了“假阳性”，而不是真正的问题。

化学指标具有较高的时效性

大便中的潜血试验、胆红素检测等化验指标对于大便的新鲜度有较高的要求。由于这些指标具有“时效性”，如果送检时间过长，测量数据就会失真。

潜血试验是一种常用的筛查方法，其基本原理就是通过对样本中的微量血红蛋白进行测定。在新鲜样本中，血红蛋白具有较好的稳定性，能够与试剂发生特定的反应，从而精确地反映出血情况。但如果样本长期保存，则其中的血红蛋白会被微生物降解或氧化，其产物不能与潜血试剂发生反应，从而导致检测结果出现“假阴性”。

大便胆红素检测有助于评估肝胆功能。一般来讲，胆汁中的胆红素会随着排泄物一起被排出，但是，当样本离开人体以后，在细菌的催化下，它会转变成粪胆原，再被氧化成粪胆素。如果样本放置过久，病理情况下出现的胆红素可能被完全分解，导致检测结果出现“假阴性”，从而掩盖了真实的病情。这样的错误结果可能会延误诊治，加重病人的身体和精神负担。

形态学成分易破损

大便的显微镜检查需要观察有形成分如红细胞、白细胞和寄生虫卵的形态和数量，其完整性取决于样本的新鲜度。

在新鲜标本中，红细胞形状较好，能很好地反映出血状况。但是，如果标本长时间存放，由于粪便的渗透压改变，红细胞会因吸水而破损，形成“影细胞”，或彻底溶解。在显微镜下，将很难分辨出红细胞的形态，也就不能准确判断出血的程度。

白细胞则比较复杂。结果表明，在新鲜样本中，嗜酸性粒细胞形态完整，细胞核清晰，可较好地反映肠道黏膜的炎性反应。然而，当样本发生变质时，白细胞会发生退化，细胞核固缩破碎，胞浆颗粒消散，最终丧失其原本的形状，从而与肠道内异物混淆，造成“白细胞数量减少”的错误判断，从而掩盖了炎性反应的真实情况。

寄生虫的检验对于新鲜程度也有很高的要求。在新鲜样本中，蛔虫卵和钩虫卵均保存完好，能清楚地看到其内部的幼虫或胚胎。但是，当样本放置后，由于微生物的新陈代谢，卵壳会发生变软、破碎，从而导致其内部结构遭到损伤；此外，样本中的水分挥发还会引起虫卵的失水和形变，从而对鉴定产生不利的影响。

结语

虽然大便检查只是一种基本检查，但它在反映肠道健康和早期疾病筛查方面具有非常重要的意义。所谓“取新鲜样本”，看似简单，实际上却是保证检验结果正确与否的重要因素。任何一步“失准”，都有可能造成诊断上的偏离。对于病人来说，了解和配合取样，不仅是为了自己的身体健康，也是为了提升治疗效果。