ESD/APC能“斩草除根”吗?

瘤变≠癌症，但可能是癌症的“前奏曲”

在解释ESD/APC之前，需要先理清一个关键概念：什么是瘤变？简单来说，瘤变是黏膜细胞异常增生的统称，根据严重程度分为低级别和高级别。低级别瘤变相当于细胞“调皮捣蛋”，虽然长得不太正常，但还基本守规矩；高级别瘤变则像是一群“叛逆少年”，形态和功能都明显偏离正轨，距离真正的癌症（浸润性癌）仅一步之遥。临床数据显示，约80%～90%的早期消化道癌（如胃癌、食管癌、结直肠癌）都起源于黏膜层的瘤变。若能在这一阶段及时干预，不仅能避免癌症恶化，还能最大程度保留器官功能，患者术后生活质量几乎不受影响。

ESD/APC：消化内镜下的“显微手术刀”

ESD/APC并非单一技术，而是“内镜黏膜下剥离术（ESD）”与“氩离子凝固术（APC）”的联合应用，两者各司其职又相互配合，共同实现对瘤变病灶的“精准打击”。

ESD：像“剥橘子皮”一样完整切除病灶

ESD核心是通过内镜下的精细操作，将黏膜层病变连同下方少量黏膜下层组织一并完整剥离，相当于从器官表面“揭下一块带有病灶的薄皮”，而不伤及深层正常结构。

具体操作时，医生首先通过染色内镜、放大内镜或超声内镜等设备，精准判断病灶的范围和浸润深度（就像用“高清地图”锁定目标）；随后在病灶周围注射生理盐水或特殊溶液，使病变部位像“小山丘”一样隆起（抬举征阳性），与深层组织分离；接着用特殊的电刀沿病灶边缘切开黏膜，逐步剥离至黏膜下层，最终将整个病变完整切除。

APC：病灶周边的“清扫卫士”

尽管ESD能完整切除主要病灶，但黏膜表面可能残留微小的异常细胞（比如病变边缘的“漏网之鱼”或烧灼后的残余组织），这些“漏网分子”若不及时处理，可能成为复发的隐患。此时，APC（ArgonPlasmaCoagulation，氩离子凝固术）便派上用场。

APC是一种非接触式的电凝技术，通过高频电流将氩气电离成等离子束，定向作用于黏膜表面。它的特点是“精准加热”且“深度可控”——能量仅作用于表层（通常不超过3毫米），既能高效凝固并清除残留的异常细胞，又不会损伤深层正常组织。在ESD术后，医生会用APC对创面及周边区域进行“清扫”，就像用“激光扫帚”仔细清理手术区域的每一处角落，确保没有遗漏的病变细胞。

ESD/APC如何实现“斩草除根”

要判断一项技术能否“斩草除根”，关键看三点：能不能切干净？会不会伤正常组织？复发风险有多高？

切净率：从“抽样检查”到“全景切除”

传统活检只能获取米粒大小的局部组织，相当于从一片森林中随机摘几片叶子化验；而ESD则是将整片“有问题的树林”（病灶及周围黏膜）完整切除，术后通过病理检查能全面评估切缘是否干净（是否有肿瘤细胞残留）、浸润深度是否局限于黏膜层。

器官保护：从“大动干戈”到“微创精准”

由于ESD仅作用于黏膜层及少量黏膜下层（厚度通常不超过2毫米），不涉及器官的肌肉层或浆膜层，因此术后不会影响器官的正常结构与功能。比如胃部ESD后，患者仍能正常进食和消化；肠道ESD后，排便功能几乎不受影响。相比之下，外科手术可能需要切除大段肠管或胃部，术后可能面临吻合口狭窄、营养吸收障碍等问题。

复发风险：从“隐患重重”到“可控可防”

APC的“清扫”作用显著降低了残留风险，而ESD术后的规律随访（如每1～2年复查胃镜/肠镜）能早期发现可能的复发灶。

哪些人适合ESD/APC？医生如何判断？

病变位置：主要适用于食管、胃、十二指肠、结直肠等消化道黏膜层的病变（若病变已侵犯至黏膜下层深层或更深，可能需要外科手术）。

病变大小：一般直径小于5厘米的病灶更适合ESD（过大可能增加操作难度和并发症风险）。

浸润深度：高级别瘤变或局限于黏膜层的早期癌是ESD的主要适应证；低级别瘤变若范围广泛或有恶变倾向，也可能建议积极干预。

患者身体状况：心肺功能良好、能耐受内镜检查的患者更适合微创治疗。

最终决策需结合染色内镜、超声内镜等检查结果，由消化科医生与患者充分沟通后制定个性化方案。