“天旋地转”的眩晕 如何辨别和应对

生活中常听人说“我今儿有点头晕”“今儿有点头昏”“感觉天旋地转的眩晕”……头晕？头昏？眩晕？三者相同吗？答案是否定的，它们各有特点。

头晕、头昏、眩晕各自的特点

头晕：是以间歇性或持续性头重脚轻、摇晃不稳的感觉为主要表现，常在行、立、起、坐或用眼时加重，不伴恶心、呕吐、眼球震颤。

头昏：主要表现为持续的头脑昏昏沉沉、不清晰的感觉，常伴头闷、头重、头胀、乏力、健忘及其他神经症状或慢性躯体性疾病症状，劳累时症状加重，不伴恶心、呕吐、眼球震颤，主要由神经症或慢性躯体性疾病导致。

眩晕：是患者对空间定位障碍，产生的一种运动性或空间位象性错觉（自己本身没有移动却感觉身体在移动）。发作时，典型的症状是感觉天旋地转，有时会有明显的外物或自身摆动、旋转、升降或倾斜的感觉，还会出现恶心、呕吐、头晕、头胀、眼花、眼球震颤、出冷汗、浑身无力等症状。眩晕不是一种病，而是一种症状。

正常情况下，人体需要通过视觉、触觉、听觉等器官，把身体的位置信息传给中枢神经系统进行整合，然后再将这些信息传出，以进行位置调整并维持平衡。当某些因素影响这些信息的传送时就会引起眩晕，而传送过程中，最关键的环节就是位于内耳的前庭系统。

所以，根据病因眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

周围性眩晕：是前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）发生病变所致。

中枢性眩晕：是前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维和皮层前庭代表区发生病变所致。

周围性眩晕常见疾病：耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、中耳炎、耳硬化症、上半规管裂等。

中枢性眩晕常见疾病：脑梗死、脑出血、外伤、炎症、中毒、神经性疾病、肿瘤等。

如何辨别上述两种眩晕呢

周围性眩晕：1.耳石症：发病年龄多在30-60岁之间，常见于老年人。特点：患者头部处于某一特定位置时，突然出现眩晕、眼球震颤，历时短暂，数秒至数十秒；眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，多数不伴耳鸣、听力减退。重复变换头位可再次诱发眩晕，体位试验阳性；属于自限性疾病，预后良好。2.梅尼埃病（美尼尔综合征）：特点为眩晕、耳鸣、耳胀、听力减退四联症，严重者面色苍白、出汗、恶心、呕吐等，一般持续数分钟至数小时，可反复发作。病程持续时间较短，一般不超过2周。3.迷路炎：主要由中耳炎引起，特点：起病较急，可发热，会有发作性眩晕、恶心、呕吐、进行性耳聋、耳痛、中耳炎及鼓膜穿孔的表现。4.前庭神经元炎：多发于30-50岁，通常是在上呼吸道感染之后，突然出现眩晕，可持续数小时至数天，并伴恶心、呕吐和站立不稳，多数不会耳鸣、耳聋，但有明显的自发性眼震，呈水平或旋转性。病程持续时间较长，逐渐恢复，可达六周，很少复发。5.晕动病：一般在乘车、乘船、乘飞机时出现，常伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。6.内耳药物中毒：比如氨基糖苷类药物（链霉素、卡那霉素等）、强效利尿药（呋塞米、布美他尼等）、糖肽类抗生素（万古霉素）、抗癌药物（硫酸长春新碱、顺铂等）、抗疟药（硫酸奎宁片、氯喹）等可使第8对颅神经中毒性损害，且使耳蜗和前庭神经同时受累。急性中毒患者用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解；慢性中毒患者表现为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，发作前可有口周、四肢发麻现象。

中枢性眩晕：1.脑血管病：多数有眩晕、头痛等症状，也可出现恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。直立位眩晕加重，伴肢体无力、言语障碍、视物模糊、颜面部麻木等后循环缺血症状。老年人常见，多伴有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素。2.体位性低血压：由蹲位变换为站位时出现眩晕，眼前发黑，经过短暂休息后症状消失。3.颅内肿瘤：除眩晕外，还会有进行性耳鸣、听力下降、头痛、发音不清、视物重影等症状。4.颅内感染：除眩晕等神经系统表现外，还会有发烧、血象升高等感染症状。5.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：如多发性硬化患者首发症状：肢体疼痛、无力、感觉异常等，然后出现眩晕、视力障碍。延髓空洞症患者表现为软腭瘫痪、吞咽或发音困难，部分患者伴有眩晕。6.癫痫（颞叶癫痫、前庭癫痫）：患者常会眩晕性发作。7.功能性眩晕：由植物神经功能紊乱引起。女性多见，常与情绪不稳定、精神紧张和过劳有关。特点：①眩晕伴恶心、呕吐；②多呈发作性，可持续数小时至数天；③常伴较多神经官能性症状和主诉；④无神经系统器质性体征。

如何应对天旋地转

一般情况下，眩晕症状会逐渐缓解或自动消失，但少数患者需就医治疗。眩晕类型不同，治疗方法也不同。

一、出现眩晕急性发作时，应选择舒适体位，安静休息，尽量减少肢体活动，防止摔倒、跌伤，避免声光刺激。可低流量吸氧，适量控制水、盐的摄入，以避免内耳迷路和前庭核的水肿。

二、周围性眩晕可用药物对症治疗：1.眩晕可用盐酸氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀、眩晕停、异丙嗪等治疗；2.治疗呕吐可用地芬尼多、胃复安、茶苯海明等；3.抗焦虑可用地西泮、劳拉西泮等镇静药物，抗抑郁可用氟西汀、帕罗西汀等药物；4.耳石症：首选手法复位，效果不好可联合药物治疗，甲磺酸倍他司汀、银杏叶制剂等可消除内耳水肿、改善缺血；5.梅尼埃病：可控制发作诱因，应用利尿剂、糖皮质激素治疗。

三、中枢性眩晕需对因治疗。比如：1.炎性病变、脱髓鞘疾病应用糖皮质激素、抗生素治疗；2.后循环缺血可用改善脑部血液循环药物（甲磺酸倍他司汀等）治疗；3.脑梗塞可用抗栓药物治疗；4.高血脂可用降脂药物治疗；5.高血压应用降压药物。

四、眩晕也可中医治疗。比如：1.针灸疗法可改善椎动脉循环、脑供血、解痉止痛，对颈椎间盘突出、骨质增生、肩颈背脊疼痛等引起的眩晕有较好疗效；2.推拿按摩可舒筋活血、通络止痛、改善脑供血不足；3.颈椎牵引配合电疗可扩大椎间孔隙、软化瘢痕、松解粘连，有利于促进血液循环、营养周围组织、消除炎症。

生活中引起眩晕的病因很多，还可以通过减少诱发眩晕的危险因素来预防。比如：1.根据自身状况，选择合适的锻炼方式来增强体质和心肺功能；2.调节不良情绪，缓解心理压力，避免精神刺激，保证充足睡眠；3.合理膳食，避免暴饮暴食和水盐过量；4.监测血压，遵医嘱规律用药，避免血压过高或过低，降低心血管疾病发生风险；5.保持积极的心态，必要时可进行心理辅导，防止焦虑和抑郁发生；6.避免过度劳累，防止诱发耳石症、前庭神经炎；7.做好颈部保暖，进行颈肩部按摩，保持良好坐姿或睡姿，对预防眩晕也有帮助。

当自己无法判定属于哪一种情况时，一定要及时寻求医生的帮助。