卵巢癌，沉默的“女性杀手”，筛查关键在这！

卵巢癌在妇科恶性肿瘤中占比较高，初期病症隐匿，但进展速度快，是沉默的“杀手”。此外，卵巢癌晚期初次就诊患者在70%左右，致使癌细胞已向盆腔外扩散，整体治疗难度升高，导致患者5年生存率降至40%以下。相对而言，卵巢癌早期患者经规范治疗后5年生存率高达90%，因此掌握科学筛查方案对降低卵巢癌致死风险而言极为重要。

1、卵巢癌特点

卵巢体积较小，处于盆腔深处，发病初期对邻近器官压迫较轻，故患者无明显不适症状，少数患者出现腹胀、腰酸、腹痛、食欲低等病症，可能与妇科炎症、胃肠道疾病混淆，致患者延迟就医。此外，不同卵巢癌患者病理亚型不同，部分亚型进展快，可在数月内由早期进展至晚期，致早期筛出难度提升。分析2023年国家癌症中心相关数据，我国每年卵巢癌发病率约10.5/10万，且年龄越高者发病风险越高，尤其50岁以上女性发病率更高。

2、卵巢癌高危因素

2.1卵巢癌家族史

一级亲属发生卵巢癌者，发病风险较健康人群高2-3倍，尤其家族中存在≥2例卵巢癌或乳腺癌者，BRCA1/2基因突变风险更高，且70岁前发生卵巢癌率高达50%。

2.2未生育或晚育

女性一生排卵次数越多，对卵巢上皮细胞损伤越大，故发生卵巢癌风险越高。因此未生育女性发病风险较已生育女性高，而35岁后首次生育女性较25岁前生育女性高。

2.3子宫内膜异位症

随子宫内膜异位症病程延长，病变组织刺激卵巢组织增生，会增加子宫内膜癌、卵巢透明细胞癌等的发病风险，故确诊子宫内膜异位症者应定期开展卵巢相关检查。

3、卵巢癌筛查方法

目前临床尚未明确单一筛查手段能够满足卵巢癌初期筛查需求，建议采取影像学检查+肿瘤标志物检测方式筛查，并结合受检者风险等级合理调节筛查策略。

3.1普通风险人群

无卵巢癌家族史或高危因素女性，超过40岁后建议每年筛查1次，首选阴道超声技术观察卵巢形态、大小与内部结构，若发现直径≥1cm卵巢肿块，需配合血清CA125水平检测，约80%晚期卵巢癌患者血清CA125水平升高。但要注意，卵巢癌发病初期，约15%患者的CA125水平仍处于正常范围，且伴盆腔炎、子宫内膜异位症患者也可能出现CA125水平升高，故不可单纯依赖CA125水平诊断卵巢癌。

3.2高危风险人群

存在卵巢癌家族史或BRCA突变女性，初始筛查年龄应提前至30岁，并增加筛查频率。除常规阴道超声筛查、CA125检测外，应增加血清HE4检测，以筛出早期卵巢癌。对照CA125检测分析，血清HE4水平不受卵巢良性疾病影响，且早期患者筛查阳性率提升10-15%左右。此外，部分女性携带BRCA1/2基因突变，建议每2年完成盆腔增强MRI检查一次，以清晰识别卵巢微小病灶，尽早发现早期隐匿性肿瘤。

4、卵巢癌筛查误区

不少女性在卵巢癌筛查中存在以下认知误区，可能延误最佳治疗时机，具体如下。

4.1认知误区之体检正常就不会患癌

常规妇科体检中腹部超声分辨率低，无法识别卵巢微小病灶，而宫颈涂片主要筛查宫颈癌，与卵巢癌筛查无关。因此未针对性开展阴道超声筛查、肿瘤标志物检测，可能遗漏卵巢癌早期信号。

4.2认知误区之没有症状就无需筛查

卵巢癌发病初期无特异性征象，待出现腹水、腹痛、腹胀、低体重等症状时，已进展至晚期。因此高危女性即使未出现明显不适感，仍需遵医嘱完成卵巢癌筛查。

4.3认知误区之绝经后不会患癌

部分女性认为自己已经绝经了，就不会患卵巢癌了。但绝经后卵巢并未彻底萎缩，仍存在癌变风险，且绝经后癌变进展更快，仍需定期筛查。

总而言之，卵巢癌虽起病隐匿，但并非无法防治。因此女性人群应掌握科学筛查方法，尤其高危人群遵医嘱筛查，能够提升早期筛出率，为后期治疗争取时间。只有高度重视卵巢癌的筛查，才能保护女性生殖健康。