“胃，你好吗？”—揭开幽门螺杆菌的神秘面纱

幽门螺杆菌感染是一种全球范围内常见的感染，我国感染率约占60%，幽门螺杆菌的感染与众多消化系统疾病相关，是预防胃癌最重要且最可控的危险因素，诊断和根除幽门螺杆菌可作为预防胃癌的一级措施，今天我们就一起来了解幽门螺杆菌。

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori），简称HP，是一种微需氧革兰阴性菌，呈螺旋状，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。

幽门螺杆菌的危害有哪些？

HP的危害包括引起慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎甚至胃癌，还会引起腹痛、腹胀、消化不良等症状。除此之外，HP还与多种胃肠道以外的疾病相关，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、心血管疾病、脑血管疾病等。

感染了幽门螺杆菌就一定患胃癌吗？

幽门螺杆菌经口到达胃黏膜后定居感染，会引发慢性浅表性胃炎，继而发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、肠化生、非典型增生等。从幽门螺杆菌感染到胃癌的进程则为10～20年，是很多种因素共同作用的结果。大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。但需要注意的是：未感染幽门螺杆菌，也有可能发生胃癌。

幽门螺杆菌感染可否像新冠病毒一样，采用一样的方式预防？

国内外HP疫苗的前期研发已取得初步进展，但其保护作用是否足够持久尚有待进一步评估，短期内尚不具备大规模应用于临床的条件。目前可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率：

1、养成良好的卫生习惯，尤其饭前便后要仔细洗手

2、忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物

3、不喝生冷水、水果要削皮

4、有过感染史的人，要特别防范二次感染

幽门螺杆菌如何检测？

幽门螺杆菌的检测方式分为非侵入性和侵入性。非侵入性的有：13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测、血清Hp抗体检测，侵入性的有：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片、细菌培养、内镜下观察HP。检测幽门螺杆菌最常用、最方便的方法是13C、14C呼气试验。14C尿素呼气试验有放射性，不能用于儿童和孕妇。

小孩、老人和孕妇需要检测和治疗吗？

儿童HP感染有一定的自发清除率，根除后再感染率也可能高于其他儿童。不推荐14岁以下儿童常规进行检测HP。

推荐对消化性溃疡儿童行HP检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行HP检测与治疗。

70岁以上老年人根除HP治疗药物不良反应风险增加，对老年人根除HP治疗应进行获益—风险综合评估，个体化处理。

怀孕和哺乳期间一般不检测幽门螺杆菌，即使查出有治疗指征，多种药物在此期间禁用也暂不予以治疗。

幽门螺杆菌如何根除？

目前我国根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为含铋四联疗法，即标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）+标准剂量的铋剂+抗菌药物1+抗菌药物2共4种药物，疗程为10天或14天。PPI和铋剂餐前半小时服用，抗菌药物餐后服用。

幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法是：

组合1：阿莫西林1000mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d

组合2：阿莫西林1000mg，2次/d+左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d

组合3：四环素500mg，3～4次/d+甲硝唑400mg，3～4次/d

组合4：阿莫西林1000mg，2次/d+甲硝唑400mg，3～4次/d

组合5：阿莫西林1000mg，2次/d+四环素500mg， 3～4次/d

标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上任选其一，2次/d；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定），2次/d。

HP根除治疗后需复查根除情况吗？

HP根除治疗后，应常规评估是否根除成功。评估应在治疗完成后不少于4周进行，因服用的抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药或PPI会影响检测结果。

结语

因此保持良好的卫生和饮食习惯，如增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和饮用受污染的水等，有助于降低幽门螺杆菌的感染率。如果感染了HP也不必焦虑、恐慌，在专业医生的指导下，在最佳时机和最佳状态下进行规范的治疗，切忌盲目自行服药。