乳腺导管内乳头状瘤

成熟的成年女性乳腺由15-25个大小不一的乳腺小叶组成，乳腺导管连接乳腺小叶，最后汇合成几根大导管开口于乳头表面皮肤。这些大小不等的导管在组织学上由两种细胞衬覆在导管腔缘，即内层腺上皮细胞及外层肌上皮细胞。乳腺导管内乳头状瘤就是由这两种细胞构成的。

乳腺导管内乳头状瘤是一种良性的肿瘤，它可以发生于自婴儿至90多岁的任何年龄患者，孤立性乳头状瘤最常发生于35-65岁患者，而多发性乳头状瘤患者的年龄范围更广泛。目前大部分乳头状瘤都是由影像学检查异常而关注，多达90%的女性乳头状瘤患者并无症状，肿块和乳头溢液是孤立性乳头状瘤女性患者最常见的临床表现，少数患者因为乳腺疼痛而就诊，症状的持续时间一般从1个月至数年，但也有长达18年的病例。多发性乳头状瘤如有症状，几乎总是表现为肿物，而不是乳头溢液，大部分是由影像学检查而引起注意。男性也可以发生乳头状瘤，患者平均年龄55岁，患者常因乳腺肿块就诊，并常伴乳头溢液。乳头状瘤形成的肿块，一般为质软或有弹性，可推动。

手术切除标本肉眼可见圆形、质软至质硬、易碎的灰色至红棕色肿瘤位于乳腺导管腔内，男性乳头状瘤平均大小是女性的10倍，这种差异解释了男性常以肿块就诊，女性常为影像学筛查检出。多发性乳头状瘤常常较小，肉眼检查容易遗漏。乳腺导管内乳头状瘤的诊断主要依靠病理学诊断，它包括常规的病理切片诊断及免疫组化染色切片诊断两者结合起来，才能做出精准的诊断。因为乳头状病变包括良性、非典型性及恶性，如有没有免疫组化检测协助诊断就无法做出非常准确的诊断。特别是在穿刺标本中，是很难做出乳头状瘤的诊断的。

有乳头状瘤的乳腺发生癌的可能性低，暂时无确切的证据证明乳腺癌发生自乳头状瘤。有文献报道乳头状瘤的复发，当前的思维可能认为是新发乳头状瘤，而不是最初肿瘤的复发，有多发乳头状瘤的女性患者，发生更多乳头状瘤的可能性尤其高。定期随诊是这类患者必须的。目前大多数乳头状瘤是通过外科手术切除，也有少数尝试通过超声波引导下麦默通系统或通过射频消融切除薄片组织的方式来切除小的乳头状瘤。需手术切除的决策会受某些因素的影响，如病变大小、影像学证据、随访的难易、患者乳腺癌家族史、患者的关注程度等。所以乳腺导管内乳头状瘤需要结合多方面的因素，才能做出准确诊断并行精准治疗。