别让血脂成为“健康定时炸弹” —— 一文掌握血脂管理科学防...

在加快推进实施“健康中国 2030”战略规划的背景下，“健康中国行动 ”全面启动。《国务院关于实施健康中国行动的意见》中明确提出在定位上从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变；在策略上，从注重“治已病”向注重“治未病”转变；坚持预防为主，关注生活行为方式、生产与生活环境和医疗卫生服务等因素对突出健康问题的影响，让健康知识、行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力。

心血管疾病已成为世界人群死亡的首要原因, 其死亡患者病例数占全球死亡病例的32％，血脂异常是其发病的危险因素之一,目前我国血脂异常人数已经超过4亿，患病率高达40%。资料显示，近年来我国≥18岁人群血脂异常患病率明显升高，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，血脂管理刻不容缓。

临床常见的血脂检测项目包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项。总胆固醇是血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，是人体必需的重要成分，它的主要作用是构成细胞膜、合成激素和维生素D。总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L称为高胆固醇血症；甘油三酯参与胆固醇和胆固醇酯合成，作为能量储存形式，为身体提供脂肪酸来源。甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L称为高甘油三酯血症；而低密度脂蛋白被称为是坏胆固醇，它容易在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化的形成，是最需要被关注的指标之一。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L时称为高-低密度脂蛋白胆固醇血症；高密度脂蛋白被认为是好的胆固醇，它有助于将胆固醇从动脉壁运回肝脏进行代谢，其水平越高，患心血管疾病风险越低。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L时称为低-高密度脂蛋白胆固醇血症。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，是降脂治疗的首要靶点，其水平越低，患者的心血管疾病发病率越低。

降脂治疗首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体质量、戒烟和限制饮酒等。其中合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。对 ASCVD 中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300mg以下。每周至少进行150分钟的有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等。也可以结合力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。

当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。降脂药物主要分为降低总胆固醇的药物和降低甘油三酯的药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物，之后添加胆固醇吸收抑制剂依折麦布,若低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 水平仍升高，最终考虑使用新型降脂药物PCSK9抑制剂如依洛尤单抗、阿利西尤单抗进行治疗。他汀类药物还可使甘油三酯水平降低7%-30%，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 水平升高5%-15%。他汀类药物可在任何时间段每天服用 1 次，但晚上服用时低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 降幅会稍增加。

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，通过抑制胆固醇在肠道的吸收来降低总胆固醇。与他汀类药物联用时，依折麦布可使低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平进一步降低18%-20% ，海博麦布进一步降低16%左右。

PCSK9抑制剂是抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素（PCSK9）的化合物,是新型的、强效且副作用较少的一类降脂药物，它的合成主要在肝脏中，使用方法为每2周皮下注射一次，可选腹部（脐周5cm以外的区域）、大腿、上臂外侧为注射部位，避开硬结。未使用前需以原包装盒2℃-8℃冰箱避光保存，请勿冷冻，请勿振摇。

普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样硬化作用。目前主要联合其他降脂药物用于治疗家族性高胆固醇血症患者，以减轻皮肤黄色瘤的发生及严重程度，成年人常用剂量为0.5g Bid。

其它降脂药脂必泰是一种红曲与中药（山楂、泽泻、白术）的复合制剂，具有降低胆固醇的作用。

主要降甘油三酯的药物包括贝特类药物、ω-3 脂肪酸、烟酸及其同类物。

血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议＜40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测，≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。采取静脉血，采血前至少2 周内保持日常饮食习惯和体质量稳定，24小时内不进行剧烈身体活动，禁食8-12小时，坐位休息至少5分钟。

血脂异常通常是无症状的，就像隐藏在身体里的“健康定时炸弹”，会给我们的健康带来大麻烦，如发现报告数值异常，一定要及时就医。因此要长期坚持并配合医生的指导，保持良好的生活习惯和饮食结构。

控制血脂并非一朝一夕的努力，而是贯穿生活的健康习惯。每一次选择低脂饮食、每一场规律运动、每一次按时服药与定期体检，都是对心血管健康的郑重承诺。血脂管理没有捷径，但只要我们将科学方法融入日常，就能有效降低心脑血管疾病风险。让我们从今天开始，以积极的生活态度为盾，以专业的医疗指导为剑，共同守护血液的清澈，为生命续航。健康之路，贵在坚持，您的每一分努力，都在为未来的自己积攒健康财富。