溶血：隐藏在血液样本中的检验“陷阱”

在医学检验中，血液样本的质量直接决定结果的准确性，而“溶血”是最常见的样本异常问题之一。它不仅可能导致患者被要求重新采血，更可能因产生错误的检验数据，误导临床诊断。

一、什么是溶血？

溶血，即红细胞破裂，释放出其内部高浓度的物质（如血红蛋白、钾离子、酶等）进入血清或血浆。正常情况下，这些物质在血清中的浓度远低于红细胞内。一旦红细胞膜受损，这种平衡被打破，就会干扰后续的检验分析。

临床上的溶血主要分为三类：由样本处理不当引起的体外溶血（占90%以上）、由患者自身疾病（如溶血性贫血）导致的体内溶血，以及因技术原因产生的假性溶血。我们重点关注最常见的体外溶血。

二、溶血如何干扰检验结果？

溶血的干扰机制主要体现在四个方面：

1.导致结果假性升高：红细胞内高浓度物质外泄是主要干扰方式。

•电解质：钾离子最典型，轻微溶血即可造成血钾显著升高，可能被误诊为危及生命的“高钾血症”。磷、镁等也会升高。

•酶类：乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等在红细胞内含量极高，溶血后会导致其血清水平急剧上升，干扰对心、肝、肌肉等疾病的判断。

•蛋白质：释放的血红蛋白会使血清呈粉红或红色，不仅影响光学检测，还会导致总蛋白、白蛋白等指标虚高。

2.导致结果假性降低：血红蛋白可能抑制某些检测反应。

•血糖：血红蛋白会分解葡萄糖，导致血糖结果偏低。

•血脂：干扰胆固醇、甘油三酯的比色测定，使其结果偏低。

•凝血功能：释放的磷脂会加速凝血，使PT、APTT等时间缩短，影响对凝血状态的评估。

3.干扰免疫检测：血红蛋白可能与检测试剂中的抗体发生非特异性结合，或改变反应环境，导致乙肝、丙肝、肿瘤标志物、甲状腺功能等项目的检测出现假阳性或假阴性。

4.影响血常规：溶血会直接破坏红细胞，导致红细胞计数、血红蛋白等指标假性降低；同时，红细胞碎片可能被仪器误认为血小板，造成血小板计数假性升高。

三、如何避免溶血？

避免体外溶血需要医护人员和患者共同配合，每个环节都严格遵循规范：

1.患者配合：采血前的 “小细节”•避免剧烈运动：剧烈运动可能导致红细胞脆性增加，易发生溶血；

•保持情绪稳定：紧张、焦虑可能导致血管收缩，增加采血难度，间接引发溶血；

•避免空腹时间过长：长时间空腹可能导致血液黏稠，采血时红细胞易受损。

2.医护人员操作：规范是关键•采血时：止血带捆扎时间不超过 1 分钟，选择合适规格采血针，抽血速度均匀，血液沿试管壁缓慢注入，避免产生气泡；抗凝管采血后立即轻轻颠倒混匀 5-8 次，避免剧烈摇晃。

•运输与储存：样本采集后尽快送检，运输中避免剧烈震荡、挤压，保持温度在 2-8℃，避免冷冻。

•离心处理：按检验项目要求设置离心参数，抗凝标本离心前确保样本充分混匀，促凝标本等血液完全凝固后离心，离心后避免剧烈摇晃试管。

3.实验室质量控制：及时识别溶血样本检验人员会通过肉眼观察和仪器检测判断样本是否溶血：血清呈粉红色、红色为肉眼可见溶血；仪器检测血清血红蛋白浓度超过 5g/L 时，判定为溶血样本。轻微溶血且检测项目受干扰较小时，会备注 “轻微溶血，结果仅供参考”；溶血严重时，会直接建议重新采血，确保检验结果准确。

四、临床应对原则

实验室会通过肉眼观察（血清变红）或仪器检测来识别溶血样本。对于严重溶血的样本，会直接建议重新采血；轻微溶血则会在报告中备注，提醒临床医生谨慎解读。

临床医生在面对与患者症状不符的异常结果时，必须考虑溶血的可能性，并结合样本外观和病史综合判断，必要时安排复检，以避免误诊误治。

结语

溶血虽小，却可能成为检验准确性的巨大“陷阱”。只有通过规范的操作流程、有效的质量控制以及医患的良好配合，才能最大程度地规避这一风险，确保检验结果真实可靠。