一到冬天就“咳痰喘”？别硬扛，教你三招安稳过冬

立冬的饺子刚吃完，凛冽的寒风就给呼吸科的病房送来了一波又一波的 “老朋友”。在医院里，我们常把冬天称为慢阻肺患者的 “至暗时刻”，走廊里此起彼伏的咳嗽声、像拉风箱一样粗重的喘息声，还有一张张因为缺氧而憋得紫红的面孔，共同构成了呼吸科冬季最真实的写照。很多患者和家属不仅要承受身体上的痛苦，心理上也备受煎熬，满心疑惑为何一到冬天，肺部状况就像漏了气的破皮球，怎么都难以改善。慢阻肺（COPD）这种病平时看似温顺，可一旦遭遇冬天的冷空气，就会变得异常 “凶猛”。

今天，我想用这篇深度科普，和大家好好聊聊冬天为何对慢阻肺患者如此艰难，以及我们到底能依靠哪些方法，安稳跨过这道季节难关。

一、冬季为何让慢阻肺患者 “如临大敌”？

很多老患者都有这样的误区，觉得自己患老慢支几十年，天冷咳嗽两声是正常情况，挺一挺等身体暖和了就会好转，可这其实是最危险的认知偏差。在医学上，慢阻肺患者的肺存在 “气流受限” 和 “气道重塑” 的问题，健康的支气管就像弹性十足、内壁光滑的橡胶管，能让空气自由进出，而慢阻肺患者的支气管却如同生锈、僵硬且堆满粘稠痰液的老旧水管，通气能力大打折扣。

冬天之所以危险重重，核心原因是寒冷空气会对这个本就脆弱的呼吸系统造成多重打击。首先，物理刺激会直接导致气道痉挛，当零下的冷空气直接吸入呼吸道，支气管平滑肌会受刺激收缩，本就狭窄的气道会变得更加堵塞，患者会瞬间感到胸闷气短，仿佛口鼻被人捂住。其次，人体气道内壁的纤毛平时像麦浪一样有节奏摆动，负责将混有细菌和灰尘的痰液排出体外，可研究表明，低温会显著降低纤毛的摆动频率，甚至让其停止工作，这样一来，含有大量病原体的痰液就会淤积在肺部深处，成为细菌繁殖的温床。

最可怕的是 “急性加重” 这把隐形匕首。冬季是流感病毒、鼻病毒、腺病毒的高发期，对普通人来说可能只是一场普通感冒，但对慢阻肺患者而言，一次小小的上呼吸道感染就足以引发 “慢阻肺急性加重（AECOPD）”。每一次急性加重都会对肺功能造成不可逆的打击，就像走下坡路一样，一旦下滑就很难再回到原来的水平。因此，面对冬天的咳、痰、喘，绝不能硬扛，必须主动出击。

二、学会正确呼吸

不少慢阻肺患者就诊时都存在 “不会呼吸” 的关键问题，由于气道阻塞，他们呼气时难以将废气完全排空，肺内残留气体不断增多，肺脏被撑得像充胀的气球，新鲜空气无法顺利进入，此时即便吸入再多氧气也收效甚微，所以必须及时调整呼吸模式。

这里为大家介绍两套需要每日坚持练习的 “保命呼吸法”。

1. 缩唇呼吸：给气道装 “减压阀”

很多重症患者喘息时会不自觉地缩起嘴唇，这其实是身体的自救本能。其原理在于，正常呼气时气道压力会骤降，失去弹性的细支气管容易塌陷闭合，将气体 “锁” 在肺内，而缩起嘴唇像吹口哨般缓慢呼气，能人为增加口腔阻力，这种阻力会向后传递至支气管，维持气道内的压力，就如同为塌陷的隧道支起支柱，保持气道开放，从而彻底排出肺部深部的废气。

练习要领很简单，用鼻子深吸气 2 秒，再将嘴唇缩成吹笛状，缓慢均匀地呼气 4-6 秒，呼气时长需要达到吸气的 2-3 倍，过程中切忌用力过猛，要保持细水长流的节奏。

2. 腹式呼吸：唤醒沉睡的 “呼吸泵”

慢阻肺患者因为肺部过度充气，膈肌被压平后无法发力，只能依赖耸肩、挺胸的胸式呼吸，这种呼吸方式效率低、耗能高，会让患者陷入 “越喘越累、越累越喘” 的恶性循环。

腹式呼吸的操作细节如下：全身放松，一手放在胸部、一手放在腹部；吸气时想象腹部是一只气球，用鼻子深吸气，尽力让腹部隆起顶起按在腹部的手，而按在胸部的手尽量保持不动；呼气时缩唇缓慢呼出，腹部随之自然内陷。每天早晚各练习 15 分钟，就能显著增加潮气量，降低呼吸功耗，这也是改善活动耐力的根本方法。

三、高效排痰策略

“痰堵” 是冬季慢阻肺患者死亡的重要诱因之一，粘稠的痰液堵死支气管，会直接导致窒息和严重的肺部感染。很多老人因为体弱无力，始终咳不出这口痰，处境十分危险。单纯的 “清嗓子” 或干咳不仅无效，反而会损伤声带和气道，所以需要掌握正确的 “有效咳嗽排痰法”。

首先要调整体位，坐直身体后深吸一口气，屏气 3-5 秒钟，让气体进入痰液后方的肺泡，接着身体前倾，收缩腹肌（注意是肚子用力，而非嗓子发力），进行两声短促而有力的咳嗽。第一声 “咳” 是为了松动深部的痰液，第二声 “咳” 则是为了将痰液冲击至大气道排出。

如果痰液过于粘稠，单纯依靠咳嗽很难奏效，这时就需要 “外力” 介入。水分是最好的祛痰药，冬季气候干燥，很多患者因为怕起夜而不敢喝水，导致痰液干结成 “胶水” 状。在此建议，只要没有心功能衰竭，每天应保证 1500-2000 毫升的温水摄入。

家属的叩背排痰也至关重要，很多家属因为担心拍坏患者身体而不敢操作，其实正确的叩背能产生震动波，帮助痰液脱落。手法要领是：手掌弓起呈空心杯状，利用手腕的力量，从下往上、从外向内有节奏地叩击患者背部，叩击的声音应该是 “空空” 的震动声，而非 “啪啪” 的拍肉声。叩背需在餐前或餐后 2 小时进行，避免引发患者呕吐。

四、用药与生活细节

吸入剂是慢阻肺患者的 “续命药”，而非临时缓解疼痛的 “止痛片”。很多患者存在一个坏习惯，喘了就喷两下，不喘了就停药，这是极其危险的。慢阻肺的治疗核心是 “维持”，长效支气管舒张剂必须每天定时定量使用，它们的作用是让气道始终保持在相对松弛的状态，预防急性发作，这就像高血压患者不能等头晕了才吃降压药一样，随意停药的患者一旦受寒，后果不堪设想。

你可能不知道，“呼吸” 对慢阻肺患者来说是一项高耗能运动，他们的呼吸肌长期处于高负荷工作状态，能量消耗是常人的 10 倍以上。如果营养跟不上，呼吸肌就会逐渐萎缩、无力，进而导致更严重的呼吸困难。冬季饮食应遵循 “低碳水、高蛋白” 的原则，之所以要低碳水，是因为米饭、面条等碳水化合物在体内代谢会产生大量二氧化碳，加重肺部排出废气的负担。建议多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等优质蛋白，采用少食多餐的方式，避免吃得过饱顶住膈肌影响呼吸。

冬天家里通常门窗紧闭，空气流通性差且湿度较低，建议有条件的家庭购置一台加湿器，将室内湿度维持在 50%-60%，这能有效防止呼吸道黏膜干燥。同时要严格杜绝烟雾刺激，不仅仅是患者需要戒烟，厨房的油烟、甚至烧香产生的烟雾，都可能成为诱发哮喘和咳嗽的 “扳机”，对患者的肺部造成不良影响。