孩子疼痛不会说 细心观察很重要

儿童在治疗期间由于疾病以及侵入性操作的影响，会出现不同程度的疼痛，影响患儿的身心健康。因此需要采取有效的评估方法，合理评价患儿的疼痛程度，及时采取有效的镇痛措施，改善患儿的身心舒适度。文章主要就如何发现不会表达的患儿的痛苦展开科普。

如何发现不会表达的患儿的痛苦

1.生理指标观察：疼痛作为一种不愉快的感觉，会引起机体应激反应，导致心率加快、呼吸频率异常、血压升高等改变。因此可以通过观察患儿的心率、呼吸频率、血压水平，及时发现心率增快、心律不齐、呼吸急促或暂停、血氧饱和度波动、血压升高等疼痛刺激征象。同时疼痛刺激还可导致患儿出现神经内分泌反应，例如瞳孔扩大或收缩、冒冷汗、皮质醇水平升高等表现。

2.行为表现观察：疼痛会导致患儿面部表情改变，例如眉头紧锁、鼻唇沟加深、眼睛瞪大或紧闭；新生儿容易出现舌头拱起表现。同时还会伴随身体防御反射，例如身体紧缩、四肢僵硬、抗拒治疗等表现。多数患儿在疼痛时会出现哭闹行为，并伴随尖叫、挣扎等表现；部分患儿出现异常声音、过度安静等表现。

3.量化评估工具：目前临床主要是通过各种量化评估工具来评估儿童疼痛程度，其中有许多适用于不会表达的儿童的量表。例如面部表情评分法（Faces Rating Scale, FACES）适用于交流困难、意识不清、语言沟通能力不足的3岁以上儿童，主要是通过观察儿童的面部表情来判断，总分为0~10分，0分为无痛，2分为微痛，4分为轻度痛，6分为中度痛，8分为重度痛，10分为剧烈痛。新生儿疼痛评估量表（Neonatal Infant Pain Scale, NIPS）适用于新生儿和足月儿的操作性疼痛评估，主要是评估患儿的面部表情、哭闹程度、上下肢运动状况、觉醒状况以及呼吸形式，总分为0~7分，分数越高代表疼痛程度越严重。CRIES量表主要是通过评估儿童哭闹、维持血氧＞95%所需氧浓度、生命体征、面部表情、睡眠障碍情况，适用于胎龄＞32周的早产儿和足月儿，总分为0~10分，分数越高代表疼痛程度越严重。使用量化工具评估过程中需要做好基线记录，并观察患儿在医疗操作时行为表现变化，还要观察镇痛措施实施后的改善情况。

4.个性化评估：对于特殊人群需要采取个性化评估方法。例如对于重症患儿，需要注意观察眼球运动、手指震颤情况变化；机械通气患儿需要观察人机对抗情况；发育障碍患儿应该注意观察刻板行为改变情况；对于使用镇静药物的患儿，需要观察脑电双频指数以及自主神经反应变化。

儿童疼痛的有效干预措施

1.非药物干预措施

物理干预：冷敷与热敷是减轻疼痛的有效方法，例如对于输液引起静脉炎的患儿可以给予50%硫酸镁湿敷。按摩可以改善长期制动引起肌肉酸痛的状况，适用于长期卧床患儿；同时还可以调整体位，减轻局部压力，例如骨折患儿可以抬高患肢，促进静脉回流。

心理支持：通过认知行为疗法，可以提高患儿对于疼痛的认识，从而减轻疼痛引起的不适感。同时通过游戏、音乐等方式转移注意力，可以降低疼痛阈值，改善患儿的疼痛感，降低疼痛刺激反应。

喂糖水：对于婴幼儿，通过喂糖水可以激活内源性阿片物质释放，产生镇痛效果，但是不适用于体重较小的早产儿。

袋鼠式护理：袋鼠式护理主要是通过母亲用袋鼠照顾幼儿的方式来环抱患儿，通过皮肤刺激可以给予患儿安全感，从而减轻疼痛感。

2.药物干预措施

镇痛药物可以显著减轻儿童疼痛感，但是需要遵循临床用药原则，结合患儿的实际情况选择合适的镇痛药物。例如非甾体类消炎药对于轻中度疼痛具有较好的镇痛效果，但是此类药物在儿童中的有效性与安全性尚未得到系统验证，因此不推荐在儿童中使用。国内外虽有关于此类药物在儿童镇痛中的相关报道，但不推荐将其作为镇痛药物在3月龄以下婴儿应用。

结语

对于不会表达疼痛的患儿，需要注意观察患儿的生理状况、行为表现，结合量化评估工具和个性化评估方法，准确辨别患儿的疼痛程度，从而采取有效的干预措施。