当心无痛性肉眼血尿

在泌尿外科门诊中，经常遇到中老年人出现一过性全程无痛性肉眼血尿，前来就诊，复查泌尿系彩超发现膀胱癌，患者得到及时治疗。因此在繁忙的日常生活中，如果出现“无痛性肉眼血尿”，应该及时就诊当地医院，查明其引起原因，才能得到良好的诊断和治疗。

什么是无痛性肉眼血尿？

肉眼血尿：指尿液中的红细胞数量异常增多，仅凭肉眼就能观察到颜色的改变。它可呈现洗肉水色、淡红色、浓茶色，甚至鲜红色，有时可见血丝或小血块。

无痛性：在整个排尿过程中，患者完全没有感到任何疼痛、烧灼感、尿频、尿急等不适症状。许多人会想：“既然不疼，估计是上火、劳累或者没大事”，从而选择观望、等待，最终延误了最佳的治疗时机。

为何“无痛”的血尿反而更危险？

在泌尿外科领域，多数专家认为：无痛的肉眼血尿，其潜在的风险远高于伴有疼痛的血尿。我们可以带着这个问题进行剖析：

伴有疼痛的血尿：它通常是感染（如急性膀胱炎、尿道炎）或结石引起。细菌或结石刺激并损伤泌尿道的黏膜，引发剧烈的炎症反应，从而导致疼痛和出血。一般针对性治疗（如抗感染、排石）后效果通常很好。

无痛性肉眼血尿：它经常提示泌尿系统内部可能长了“不该长的东西”，最常见是肿瘤。当肿瘤在肾脏、膀胱或输尿管内生长时，其本身在早期不会引起疼痛，但因为肿瘤组织血供丰富、质地脆弱，在尿液的冲刷或身体活动时很容易破裂出血。

因此，无痛性肉眼血尿被认为是泌尿系统恶性肿瘤，特别是膀胱癌、肾癌、肾盂癌的“典型首发症状”。忽视无痛性肉眼血尿，无异于亲手关掉了身体在灾难发生前发出的唯一预警信号。

无痛性血尿的背后“元凶”：哪些病因引起？

如果出现无痛性血尿，需要系统性地逐一排查其病因：

1.泌尿系恶性肿瘤：

膀胱癌：最常见的原因之一，血尿可能呈间歇性，极易被误解为“好了”，长期吸烟是首要危险因素。

肾癌：当肿瘤侵犯到肾脏的集合系统时，会引起无痛性血尿。

肾盂癌/输尿管癌：发生在尿液引流通道上的肿瘤，血尿是其主要表现。

前列腺癌：晚期前列腺癌侵犯到膀胱颈或尿道时，可导致血尿。

2.良性泌尿系疾病

良性前列腺增生（BPH）：中老年男性常见病，增生的前列腺表面血管充血、曲张，在排尿时破裂出血。

泌尿系结石：肾脏或膀胱内较大的、未引起梗阻的结石，缓慢摩擦黏膜导致出血，可能不伴疼痛。

肾小球疾病：如IgA肾病，常在感冒或感染后出现肉眼血尿，需要通过尿红细胞形态检查来鉴别。

血管异常：如“胡桃夹综合征”（左肾静脉受压）、肾动静脉畸形等。

药物影响：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）可能增加出血风险。

发现无痛血尿，如何处理？

一旦出现血尿，及时前往医院泌尿外科就诊。不要试图用“多喝水”、“喝凉茶”来解决它。做好就诊准备，向医生清晰描述以下内容：

1.血尿外观：尿液是什么颜色？是全程均匀变色，还是开始或最后一段更红？有无血块？（长条状血块可能来自上尿路）

2.发生情况：是持续存在，还是偶尔发生？间歇性血尿尤其具有欺骗性。

3.伴随情况：有无腰酸、乏力、体重下降？近期有无剧烈运动、外伤？

4.个人史：如实告知医生您的吸烟史、服药史、职业接触化学染料史等。

出现血尿，首选泌尿系统彩超检查，能有效筛查肾脏、输尿管、膀胱的较大占位病变、结石和前列腺大小。CT尿路成像（CTU）：能提供肾脏、输尿管、膀胱的清晰三维影像，对于发现小肿瘤、结石等具有极高价值。如果彩超和CTU未发现病变但仍有血尿，需要行膀胱镜检查：通过尿道置入带摄像头的内窥镜，在直视下观察尿道和膀胱内是否有肿瘤、新生物或结石，输尿管口是否喷血，并可同时取活检。

总而言之，如果出现无痛性肉眼血尿，必须及时就诊当地医院，避免漏诊泌尿系肿瘤，错过最佳治疗时间，导致病情加重。