重症患者压力性损伤预防实用指南

在重症患者的护理过程中，压力性损伤是一个极易被忽视却可能引发严重后果的问题。压力性损伤又称褥疮，是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤及皮下组织损伤，从发红的红斑到深度溃烂，不仅会增加患者的痛苦，还可能引发感染、败血症等致命并发症。作为长期从事临床护理的工作者，今天我将从护理视角出发，为大家普及重症患者压力性损伤预防的实用知识，帮助家属和照护者科学守护患者健康。

首先，我们要明确压力性损伤的高危人群和易发生部位。重症患者因意识障碍、肢体活动受限、营养不良等因素，成为压力性损伤的高发群体。其中，长期卧床无法自主翻身者、脊髓损伤导致瘫痪者、糖尿病患者以及极度消瘦或肥胖的患者，风险尤为突出。从部位来看，压力性损伤多发生在骨骼突出处，如骶尾部、臀部、足跟、肩胛部、枕骨粗隆等，这些部位皮肤薄、皮下组织少，承受的压力集中，是预防的重点区域。

科学翻身是预防压力性损伤最核心、最基础的措施，这一点在家属照护中极易执行却常被忽视。对于无法自主活动的重症患者，必须建立规律的翻身制度，原则上每2小时翻身一次，若患者皮肤状况差或使用气垫床，可适当延长至3-4小时，但需密切观察皮肤变化。翻身时要注意方法，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤与床单摩擦造成损伤。正确的做法是两人配合，一人托住患者肩部和腰部，另一人托住臀部和下肢，同时用力将患者平稳翻身，翻身后在骨骼突出处垫上柔软的棉垫，减轻局部压力。翻身顺序可采用“仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧”循环，确保每个部位都能得到充分减压。

保持皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的重要环节。重症患者常伴有出汗、大小便失禁等情况，汗液和排泄物会刺激皮肤，破坏皮肤屏障。照护者应及时为患者清洁皮肤，每次大小便后用温水擦拭会阴部和臀部，擦拭时动作要轻柔，避免用力揉搓。清洁后可涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润。对于易出汗的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等，要经常擦拭，并及时更换干燥的衣物和床单。床单应选择纯棉材质，平整、无褶皱、无渣屑，避免硬物摩擦皮肤。若患者出现呕吐，要及时清理呕吐物，防止污染皮肤。

合理的营养支持是预防压力性损伤的内在保障。重症患者由于疾病消耗大，往往存在营养不良的问题，而蛋白质、维生素等营养物质的缺乏会导致皮肤弹性下降、修复能力减弱，增加压力性损伤发生风险。家属应在医生和营养师的指导下，为患者制定科学的饮食方案。对于能经口进食的患者，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等；对于无法经口进食的患者，应通过鼻饲等方式保证营养供给。同时，要注意观察患者的营养状况，定期监测体重、血常规等指标，及时调整饮食方案。

此外，借助辅助器具可有效降低压力性损伤发生概率。气垫床是临床中常用的预防工具，通过交替充放气改变患者身体受压部位，减轻局部压力，尤其适合长期卧床的重症患者。使用气垫床时要注意定期检查，确保气垫完好、充气正常。对于需要坐轮椅的患者，可使用减压坐垫，同时要注意控制坐姿时间，每30分钟协助患者站立或变换姿势一次。在患者肢体活动时，要避免过度牵拉，可使用软枕将肢体垫起，保持功能位，防止局部受压。

最后，家属和照护者要学会观察皮肤状况，做到早发现、早处理。每天至少为患者检查两次皮肤，重点关注骨骼突出部位，观察皮肤颜色是否发红、发紫，有无肿胀、破损、渗液等情况。若发现皮肤发红，应立即采取减压措施，增加翻身次数，局部用温水清洁后涂抹润肤露，一般数小时内即可恢复。若皮肤出现破损，应及时通知医护人员，避免自行处理导致感染。