如何对老年患者围术期进行麻醉管理

老年患者的数量正在随着人口老龄化趋势的进展不断增加，其中很大一部分患者需要手术治疗。但是手术需要麻醉配合，那么，如何保证麻醉管理的合理性，已成为老年患者和家属普遍关注的问题。特别是老年患者多合并其他基础疾病，病情复杂，给手术、麻醉管理带来很大的难度。加速康复外科理念在围术期麻醉管理中发挥着关键作用，这归功于该理念立足循证医学依据，对疼痛、心理、病理变化等有系统地理解。以下就分析在加速康复外科理念下如何进行围术期麻醉管理。

术前阶段

麻醉医生根据患者病情及手术方式，配合手术进行麻醉管理。

参与术前访视，说明手术内容、流程和注意事项以及疼痛的必然性和采取的镇痛方案等，并积极解答患者和家属的问题。

术前对患者进行全面检查，评估患者的整体状态，做好风险预测，确定患者可以进行手术。

针对手术的详细流程、操作方法、风险、麻醉手段、术后康复注意事项等进行宣教，确保患者和家属掌握丰富的信息，减轻心理压力。

按照手术要求进行术前检查，做好充足的准备，包括保证患者的血压和血糖水平处于稳定范围。

术前做好禁食禁水的准备。一般推荐肠内营养或肠内外营养支持的方式，纠正营养不良相关问题。对此建议术前6h提供固体食物，术前4h~2h提供葡萄糖溶液或其他复合碳水饮料，但要注意控制饮用量。加速康复外科理念下一般不需要常规的肠道准备，但这需要考虑患者的术式，如果是胃肠道术式，依然需要进行肠道准备。同时注意提供抗生素预防感染。

术前评估患者的气道情况，判断是否存在肺部并发症风险。若有较高风险，可指导患者术前进行深呼吸训练、腹式呼吸等，以改善肺部功能。

术前给予超前镇痛支持，在手术前2天提供塞来昔布胶囊（200mg）进行镇痛，2次/d；在手术前一天晚上提供塞来昔布胶囊（400mg）进行镇痛。

术中阶段

手术开始前，对手术室进行升温，使温湿度适宜，同时对手术台进行保温处理，防止过凉；准备好手术期间的加温设备，如加热毯等。

手术开始后核对患者信息，核对手术器械等，做好记录。

手术当天合理选择麻醉药物，需要选择麻醉效果好、安全性高的药物。如果是创伤大或手术时间长的手术，联合使用区域阻滞麻醉可以减少麻醉药物的使用剂量，并减少术后不良反应的发生。比如全麻时可以选择起效快、作用时间短的丙泊酚等药物。

做好保温管理，为患者提供棉被覆盖身体，减少热量散失。手术床位放置加热毯，术中根据患者体温变化适当加热。对术中输注的液体、吸入的气体及所用管道等，均进行预热或保温，以避免发生术中低体温。

术后阶段

术后观察患者麻醉苏醒情况，待其生命体征平稳后送入病房，并提供镇痛泵或镇痛药物。

术后患者进入普通病房后，提供静脉自控镇痛泵，一直到术后2天，药物为帕瑞昔布等，给药剂量、输注速度和持续时间由患者根据耐受性自行控制；如果患者主诉剧烈疼痛，可以提供盐酸布桂嗪注射液肌肉注射。

术后镇痛方法可以选择多模式镇痛方案，不仅可以减少镇痛药物的使用，还可以发挥更好的镇痛效果。比如椎管内或神经阻滞镇痛方式，可以避免患者术后发生神经和内分泌代谢应激反应。也可以联合使用静脉用药、口服用药方式，比如静脉滴注氟比洛芬酯注射液，静脉推注帕瑞昔布钠，以及口服塞来昔布胶囊等。

术后鼓励患者早期进食和活动，但要根据具体的手术类型进行控制。早期进食可以帮助胃肠道功能快速恢复；早期活动则可以避免肌肉萎缩，预防血栓形成，避免压疮，也能够提高抵抗力，加速伤口恢复。

综上所述，在老年患者围手术期麻醉管理中，为推动加速康复外科理念的落实，需要建立多学科协作模式，并保证麻醉管理方案的安全性，以此保障管理效果。