走走停停也是病?下肢动脉硬化可能是病根

市民张先生今年65岁，3年前开始出现左下肢行走约500米后小腿酸胀不适，停下休息片刻后缓解可继续行走，行走相同距离后又再次出现小腿酸胀症状，如此反复。当时就诊医院骨科检查出腰椎间盘突出，考虑是腰突引起跛行症状，遂做了腰椎间盘切除+椎体融合术，但是术后跛行症状改善不明显。3年来跛行单次距离越来越短，目前行走不到100米就出现上述症状，严重影响张先生的生活质量。

一次张先生在和邻居的聊天中得知该邻居也存在和他类似的症状，在上海市第十人民医院血管外科诊断为下肢动脉硬化引起的血管闭塞，行微创手术治疗后症状明显改善，现已恢复正常生活。张先生认为他的跛行可能是下肢动脉硬化闭塞引起的，于是来到上海十院。经过问诊和体格检查，得知张先生有40多年的吸烟病史且左下肢腘动脉及足背动脉、胫后动脉均未触及，初步诊断为下肢动脉硬化闭塞症。进一步查下肢动脉CTA提示下肢动脉硬化斑块形成，左下肢股浅动脉长段闭塞。入院后行微创治疗“下肢动脉球囊扩张成形术”开通闭塞血管恢复血流，术后第二天康复出院，现在张先生再也不受跛行症状的困扰了。

大家听说过脑血管闭塞引起脑梗、心血管闭塞会引起心梗，那什么是下肢动脉硬化闭塞症呢？它有什么危害？会引起“腿梗”吗？下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，临床上早期患者无症状或仅有足部发凉、麻木或乏力，进一步发展就会出现张先生这样间歇性跛行症状，如果继续加重会引起足部缺血性疼痛、溃疡，严重者存在截肢风险。如何诊断这个疾病呢？首先需要医生专业查体，在足背和足踝内侧可触及表浅动脉的搏动，类似于脉搏一样，当触及搏动弱或者未触及搏动，加之皮温减低，皮肤干燥等体征，就应当考虑存在下肢血管狭窄或闭塞可能。进一步做下肢血管超声、ABI或下肢动脉CTA可以确诊，其中下肢动脉CTA检查对病变部位和严重程度更为直观，还有利于临床医生制定最佳治疗方案。

下肢动脉硬化闭塞症采用综合治疗。对于早期轻度狭窄无症状的患者，应戒烟限酒，控制血压、血糖和血脂，合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。适度运动如散步、慢跑等，有助于促进血液循环，改善下肢血供。还可以在医生的指导下使用药物治疗，如抗血小板药物可以防止血小板聚集，减少血栓形成；他汀类药物可以降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，也可以使用血管扩张药物，改善下肢血液循环。对于病情严重患者，可以选择血管腔内微创治疗，包括经皮腔内血管成形术和支架植入术，经皮腔内血管成形术是通过球囊扩张狭窄的血管，恢复血流。如果血管弹性回缩或出现夹层等情况，可以植入支架以维持血管通畅。如果微创治疗失败，则需要考虑外科手术治疗，常见的手术方式有动脉旁路移植术，即利用自体血管或人工血管在堵塞部位的近端和远端建立新的通道，绕过堵塞部位，恢复血流。

如何预防下肢动脉硬化闭塞症呢？首先改变不良生活习惯，避免过多摄入动物性脂肪和胆固醇含量高的食物，同时，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、豆类、豆制品、植物油、各种水果等；其次控制体重和适当体育锻炼，通过合理的饮食和适当的体育锻炼来控制体重、提高心肺功能，促进血液循环，防止下肢动脉硬化闭塞症的发生。最后是戒烟和控糖，吸烟和糖尿病是导致下肢动脉硬化闭塞症的重要危险因素，戒烟和控制血糖水平可以显著降低发生下肢动脉硬化闭塞症的风险。总之下肢动脉硬化闭塞症可防、可控、可治，让我们共同维护血管畅通无阻，缔造美好人生。