别忽视宝宝的异常哭闹！儿童肠套叠早识别早救治

对于2岁以下的婴幼儿，尤其是4-10个月的宝宝，一阵一阵的剧烈哭闹可能不只是闹脾气，还可能是急性肠套叠的信号。这种婴幼儿高发的急腹症进展快，若延误治疗可能引发肠坏死、穿孔，家长务必了解相关知识，做到早发现、早应对。

肠套叠：肠道的“错位危机”

一般提到“小儿肠套叠”是指“原发性肠套叠”。是指一段肠管在无明显器质性原因下套入另一段肠管腔内(图1)。此种套入必须在肠管痉挛的基础上，致不能自然退出，才能称为肠套叠。

这些诱因，家长要警惕

辅食添加不当：辅食的种类、量或添加节奏没把握好，容易导致宝宝肠道蠕动紊乱、痉挛，是引发肠套叠的主要诱因。

2.体质与感染：痉挛体质的宝宝发病风险更高；轮状病毒等肠道病毒感染，也可能诱发肠套叠。

3.季节与年龄：春夏季是发病高峰，秋季次之；6个月以下宝宝症状不典型，很容易被误诊，需格外留意。

肠套叠的发病率

小儿肠套叠的发病率在婴儿急腹症中占首位。常见于2岁以下婴幼儿，以4～10个月婴儿最为多见，随年龄的增长发病率逐渐降低，5岁以后发病极罕见。男孩比女孩多2～3倍。肠套叠以春夏季较为多见，秋季次之。6个月以下患儿症状不典型，容易误诊。

典型症状，一眼识别

早期肠痉挛为主：突出症状为阵发性剧烈腹痛。痉挛间歇时，因为局部并无器质性病变，所以症状完全消失。患儿安静，吃奶正常。但随蠕动再发痉挛，剧烈腹痛再发，而形成一定的阵发性规律。常常引起母亲的注意，发现患儿的不正常而就诊。

第二阶段：一旦发现便血，则意味已经进入第二阶段。开始，一般精神状态基本正常，几个小时后，出现中毒症状，包括：逐渐精神不佳，发热，呼吸脉搏加快，烦躁、拒食，哭闹反而减轻。

坏死阶段：一般48小时以后，患儿腹痛仍存但不突出，血便也可能已停止排出。出现腹胀、怕动、拒拍、拒抱。如不急救，死亡率很高。

怀疑发生肠套叠时做哪些检查？

典型小儿肠套叠靠症状体征足以明确诊断，无需复杂检查。诊断不能肯定时，B超可以看到“同心圆影”，此法安全便捷。

肠套叠如何治疗

肠套叠阻碍肠壁血供，造成肠管损伤、穿孔，严重病例可出现肠坏死，危及患儿生命。治疗目的是使套入的肠管退出，消除套叠，恢复肠壁血供，避免增加肠管损伤，挽救生命。

【气灌肠或者水灌肠】

气（水）灌肠的指征：一般情况好，诊断明确，腹软不胀，24或48小时内的患儿适宜灌肠治疗。患儿置于放治疗台上，不需麻醉，肛门内插入气囊肛管，在X线监视或者超声实时监测下，注气或者38℃-40℃生理盐水观察。利用气体或者液体压力将套入的肠管逐步推回至正常位置，从而解除肠道梗阻，恢复肠道的正常解剖结构和功能，一般只需1～2分钟即可复位。

对于发病时间超过48小时，充气整复无效，已出现血便，精神、反应差；伴有高度腹胀，腹部有明显压痛、腹肌紧张的患儿应急诊手术。