糖尿病足预防五步法

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症，其致残率和截肢率居高不下。基层护士作为糖尿病管理的主力军，通过系统化的预防策略可显著降低糖尿病足的发生风险。以下五步法结合临床实践与最新研究，为基层护理提供可操作的指导方案。

每日足部“体检”——细节决定安全

全面检查无死角。每日固定时间（如睡前），借助镜子全面检查足部，涵盖足底、趾缝、脚踝等隐蔽部位。重点查看皮肤完整性，留意有无割伤、水疱等；观察颜色变化，判断是否存在血液循环障碍；用手背对比双侧足温感知异常；同时留意有无脓液、异味等感染迹象。

风险人群重点筛查。对合并神经病变（感觉减退）或血管病变（足背动脉搏动减弱）的患者，需增加检查频率至每日2次，并记录变化趋势。

工具辅助提升效率。推荐使用长柄镜或手机摄像头拍摄足底图像，便于对比观察；视力障碍者可由家属协助完成检查。

科学清洁与保湿——温柔呵护屏障

精准控温防烫伤。糖尿病患者足部温度感觉不敏感，精准控温防烫伤很关键。洗脚时，可借助温度计或用手肘测试水温，防止过热。清洁足部要选中性pH值的沐浴露，以免碱性肥皂损伤皮肤屏障。洗完后，用浅色毛巾轻拍吸干水分，趾缝处用吹风机冷风档彻底吹干。

针对性保湿策略。糖尿病患者足部保湿需有针对性。对于足跟等干燥区域，可涂抹含尿素或神经酰胺的保湿霜，增强角质层水合能力，缓解干燥；趾缝等潮湿区域要保持干燥，必要时用酒精棉签轻拭，防止真菌滋生。同时要注意，禁止在破损皮肤或溃疡面涂抹护肤品，以免感染扩散。

精细化趾甲管理——预防嵌甲与感染

修剪时机与技巧。糖尿病患者修剪趾甲，时机和技巧都有讲究。最佳修剪时机选在泡脚后，此时趾甲软化，能减少劈裂风险。操作时要平直修剪，让趾甲长度与趾尖平齐，再用指甲锉把边缘磨光滑。

特殊情况处理。糖尿病患者趾甲特殊情况处理要谨慎。若患嵌甲，不可自行修剪或用腐蚀性药物，应转诊足病专科做部分甲床切除术；有厚甲症时，用电动磨甲器逐层打磨，防止过度修剪引发甲沟炎；出现趾甲增厚、变色或碎屑等真菌感染迹象，要及时取样镜检并规范用抗真菌药。

选鞋护袜——构建足部“防护盾”

鞋子选择黄金标准。糖尿病患者选鞋有黄金标准。材质上，优先选软皮、帆布或透气网面，避开硬质塑料与合成革；结构方面，鞋头空间要宽敞，能容纳脚趾活动，鞋头圆润，鞋跟低平；功能上，最好定制减压鞋垫或模具式内垫，以分散足底压力，预防溃疡。

袜子选择与护理。糖尿病患者选袜和护理有要点。材质上，棉质或羊毛袜是优选，吸湿又透气；设计方面，要选无缝线或平接缝的，袜口松紧以能塞入1根手指为宜；更换上，需每日一换，若袜子被污染或潮湿，要马上更换。

循环促进与风险管控——从源头预防病变

运动处方个性化设计。糖尿病患者运动处方需个性化设计。有氧运动可每日散步，同时配合踝关节屈伸活动；抗阻训练可用弹力带做足趾抓握练习。此外，要避免长时间站立、跷二郎腿或穿高跟鞋，以防血管受压，影响足部血液循环，加重病情。

危险因素综合干预。糖尿病足危险因素需综合干预。戒烟十分关键，尼古丁会致血管收缩，大幅增加患病风险；严格控糖不可或缺，降低HbA1c能显著减少截肢风险；同时要做好血脂管理，控制LDL-C目标值，延缓动脉粥样硬化进展。

定期筛查与转诊。糖尿病患者需重视定期筛查与转诊。应每年进行肌电图、踝肱指数及足底压力分析等检查，以评估神经病变、筛查外周动脉疾病等。高危人群要每3~6个月复查，一旦出现溃疡或感染，需立即转诊至糖尿病足专科。

基层护士通过“五步法”系统落实足部检查、清洁保湿、趾甲管理、鞋袜选择及循环促进等措施，结合个性化健康教育与多学科协作，可构建糖尿病足预防的完整闭环，显著降低并发症风险，切实提升患者生活质量。