右心声学造影注意事项

右心声学造影是临床医生常用的医学影像技术之一，医生主要用其评估前来就诊患者的右心房和右心室的结构和功能。医生虽然可以通过该检查获得患者的心脏情况，但是患者在进行右心声学造影时，需要特别关注一些注意事项，以确保检查的准确性和安全性。接下来，让我们详细了解右心声学造影注意事项。

一、什么是右心声学造影

右心声学造影（cTTE）是一种在患者静脉内注入造影剂以显示其右心腔的超声心动图检查方法。右心造影剂直径较大，不能通过肺循环，所以当外周注入造影剂微泡后，左心内不会出现造影剂回声，如果左心内出现造影剂回声，说明两种可能：心内分流和肺内分流。cTTE检查技术简单易行，被临床医生用于诊断或排除患者是否存在心内或肺部相关的右向左分流疾病。医生使用cTTE对患者检查时，注射到患者静脉内的造影剂会随着血液循环到达右心腔。而造影剂在超声波的作用下，会在患者心腔内产生明显的对比，从而增强超声图像的清晰度和分辨率，有利于医生观察、评估患者的心内结构、心脏功能。

二、 哪些人不适合做cTTE

存在明显右向左分流疾患和紫绀者，因患者心脏的右心系统和左心系统之间有异常通道，导致血液在没有经过正常的氧合过程前就从右心进入左心。因此，医生使用cTTE对患者进行检查时，会导致造影剂直接进入体循环，增加患者并发症风险。此外，紫绀是一种血液氧含量低的表现，因患者本身就处于缺氧状态，而造影剂的使用会加重患者的缺氧。

严重心、肺疾患患者：严重的心脏或肺部疾病会降低患者对造影的耐受性，例如，患者存在严重的心力衰竭、冠心病或严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD），医生对其进行造影时会加重心脏负荷、呼吸困难等症状。

脑血管畸形患者：动静脉畸形、动脉瘤等脑血管畸形可能导致患者在造影剂的刺激下出现破裂或出血情况，增加患者出现神经系统并发症的风险。因此，脑血管畸形患者不适合使用cTTE检查。

孕妇：女性在妊娠期间进行cTTE检查，可能会危害体内胎儿的身体健康。虽然临床学者已将超声造影剂本身对人体的危害性降至最低。但是在女性妊娠期间，尤其是在早孕期间，任何医疗操作都需谨慎，从而降低对胎儿发育产生潜在影响。

无法配合完成激发动作的患者：cTTE需要患者在检查过程中，要做某些特定的呼吸动作或姿势配合检查。如果患者存在意识障碍、重度精神疾病或其他原因导致其无法遵从指令完成相应动作，使得临床医生无法顺利完成造影过程，从而导致检查失败或结果不准确。

三、cTTE注意事项

检查前准备：医生在检查前会详细询问患者的病史，评估患者的适应症以及排除禁忌症。此外，医生为患者详细讲解在检查中的注意事项，要求患者签署检查知情同意书。因此，患者需要携自身的病历以及既往检查报告，确保医生全面了解患者的身体健康状况。

医生在患者候检时指导其练习激发动作，确保检查的顺利进行以及结果的准确性。临床医生常用的激发动作是Valsalva动作，指导患者正常（或深）吸气，然后用力对着关闭的气道呼气，并且维持15~20秒。

医生在患者的检查过程中，根据具体情况选择适当的激发动作方式，并且叮嘱患者在用力时，需要确保胸廓和腹部肌肉同时用力。当医生示意患者停止用力呼气时，要在短时间内放松全身肌肉，恢复平静。

部分患者在检查后会出现头晕、头痛及肢体麻木等症状，一旦出现上述情况，需要立即告知医生，从而确保自身的安全性。

虽然目前关于cTTE导致的空气栓塞不良事件罕见，但为了尽可能降低风险，在振荡生理盐水时可使用<1 mL的空气，以及在注射时将注射器尾端竖起，将任何大的、未溶解的气泡保留在注射器内，不注入静脉系统。

综上所述，cTTE是临床检查过程中非常重要的诊断技术，患者在检查过程中需要配合医生的操作，注意相关的注意事项，以确保自身检查的顺利完成和安全。