慢性硬膜下血肿隐藏在头部的“无声杀手”

在神经外科的众多疾病中，慢性硬膜下血肿犹如潜伏在人体头部的“无声杀手”，悄无声息地威胁着患者的健康。由于其发病隐匿、症状多样，常常容易被忽视或误诊。今天，就让我们深入了解这一疾病，揭开它神秘的面纱。

什么是慢性硬膜下血肿

正常情况下，我们的大脑被多层膜结构保护着，其中硬膜是最外层坚韧的膜。而慢性硬膜下血肿，指的是血液在硬脑膜和蛛网膜之间缓慢积聚形成血肿，且从出血到出现症状的时间一般超过3周。

这种疾病的形成，多与轻微头部外伤有关。很多患者回忆，可能在数周甚至数月前有过头部碰撞，如不小心撞到门框、轻微跌倒等，当时觉得并无大碍，却没想到为慢性硬膜下血肿埋下了隐患。这是因为头部受伤后，脑表面与颅骨之间的桥静脉破裂出血，由于出血量少且缓慢，在初期并没有明显的症状表现。

慢性硬膜下血肿的高危人群

慢性硬膜下血肿并非“雨露均沾”，某些人群更容易被它“盯上”。老年人是慢性硬膜下血肿的高发群体，随着年龄的增长，脑萎缩使得脑表面与颅骨之间的空间增大，桥静脉相对更容易受到牵拉损伤；同时，老年人的血管弹性变差，凝血功能也有所下降，一旦出血，难以自行止血，从而增加了慢性硬膜下血肿的发生风险。

长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林等）或抗血小板药物（如氯吡格雷）的患者也处于高危状态。这些药物会抑制血液的凝固功能，即使是轻微的头部损伤，也可能导致出血不止，形成慢性硬膜下血肿。

此外，一些患有神经系统疾病，如痴呆、帕金森病等，行动不便且容易摔倒的患者，同样容易发生慢性硬膜下血肿。

警惕这些症状信号

慢性硬膜下血肿的症状表现多种多样，且常常不典型，容易被混淆。最常见的症状之一是头痛，这种头痛可能逐渐加重，呈持续性，疼痛程度因人而异，轻者可能只是轻微的胀痛，重者则难以忍受。

随着血肿的逐渐增大，会压迫周围脑组织，导致颅内压升高，进而出现头晕、恶心、呕吐等症状。有些患者还会出现精神症状，如记忆力减退、反应迟钝、淡漠、嗜睡等，这些症状很容易被误认为是老年人的正常衰老表现或其他精神疾病。

当血肿压迫到大脑的运动或感觉中枢时，患者可能会出现肢体无力、麻木，行走不稳，甚至偏瘫的情况；如果影响到语言中枢，还会出现言语不清、失语等症状。少数患者可能会出现癫痫发作，表现为突然的肢体抽搐、意识丧失等。

诊断与治疗

如果怀疑患有慢性硬膜下血肿，医生一般会通过详细询问病史（包括头部外伤史、用药史等）、进行全面的神经系统检查，结合头颅 CT 或 MRI 检查来明确诊断。头颅 CT 能够快速发现血肿的位置、大小和密度，是诊断慢性硬膜下血肿的首选方法；而头颅 MRI 则能更清晰地显示血肿的信号变化，对于一些特殊情况或难以明确诊断的病例有重要价值。

一旦确诊为慢性硬膜下血肿，治疗方法主要根据患者的症状、血肿大小和身体状况来决定。对于症状较轻、血肿较小的患者，可以采取保守治疗，包括卧床休息、密切观察病情变化，必要时停用抗凝或抗血小板药物等。

但对于大多数患者，尤其是症状明显、血肿较大或保守治疗效果不佳的患者，手术治疗是主要的治疗手段。目前，临床上常用的手术方法是钻孔引流术，这种手术通过在颅骨上钻一个小孔，将血肿内的血液引流出来，具有创伤小、恢复快的优点。术后，患者需要继续住院观察，防止血肿复发，并进行相应的康复治疗。

慢性硬膜下血肿虽然隐匿且危险，但只要我们提高对它的认识，重视头部外伤，关注身体出现的异常症状，做到早发现、早诊断、早治疗，就能够有效地战胜这一“无声杀手”，守护我们的大脑健康。