血液透析护理 患者与家属必知的基础常识

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效手段，它是通过机器替代肾脏功能，将体内代谢废物和多余水分清除。但是，透析效果不仅取决于医疗技术，还与患者及家属的日常护理有密切关系。接下来，就从透析室护理规范、家庭日常护理要点方面为大家进行一次全面科普，希望可以帮助此类患者和家属掌握科学护理方法，以提升生活质量。

透析室护理——专业规范守护治疗安全

1.透析前准备：细节决定成败

心理建设与知识普及：医护人员应为患者及家属详细解释透析原理、流程及注意事项等相关知识，以减轻恐惧心理。比如，首次透析患者很可能会因对机器的陌生感而产生焦虑，护理人员通过图文手册或视频演示可明显减轻其紧张情绪。

环境与设备准备：透析室的环境，需保持安静、温度适宜（22-25℃）、湿度适中（50%-60%），并要确保床铺平整无杂物。要保证专人专用透析器，管路需严格核对型号，在冲洗后进行循环消毒，以降低交叉感染风险。

血管通路建立：需要为患者选择粗直、弹性好的血管（如头静脉、桡动脉）来建立动静脉内瘘，消毒之后进行轻柔穿刺。患者的首剂肝素注入量需根据体重计算（如1mg/kg），避免凝血。

2.透析中监测：实时把控生命体征

生命体征观察：每30分钟为患者记录一下血压、心率，要注意警惕低血压或高血压危象；如果超滤过快则可能导致低血压，就需要及时为其调整脱水速率。

并发症应急处理：失衡综合征：患者在透析后期可能会出现头痛、恶心症状，需要立即减慢血流速度，并在医生指导下给予高渗葡萄糖或甘露醇。肌肉痉挛：为患者按摩痉挛肌肉并补充生理盐水，注意调整电解质浓度。

血管通路保护：要避免内瘘侧手臂弯曲或受压，以免出现穿刺针移位，如果发现穿刺点渗血，可予以加压包扎及冰敷处理。

3.透析后护理：延续治疗效果

穿刺点护理：在透析结束的24小时内，应保持穿刺点干燥，不可沾水；如果出现血肿情况，可通过局部冷敷以减少渗出，在48小时后可予以热敷促进吸收。

内瘘功能评估：每日为患者触摸内瘘震颤，听诊血管杂音；如果震颤减弱或消失，则提示可能有血栓形成，此时需要告知主治医师。

体重与饮食记录：指导患者正确测量透析后体重，两次透析间期增重控制在干体重的3%-5%范围内；如果患者体重60kg，则增重应不超过3kg。

家庭日常护理——细节积累成就健康

1.饮食管理：精准控制营养摄入

水分控制：根据尿量调整饮水量。每日饮水量一般为前一日尿量加500ml，故无尿患者每日饮水量应控制在500ml左右；对于少尿患者，需更严格地限制。注意不要摄入稀饭、汤类等隐性水分。

电解质平衡：限钾，不要吃香蕉、紫菜等高钾食物，可吃苹果、梨等低钾水果。限磷，尽量减少动物内脏、坚果摄入，必要时需在医生指导下使用磷结合剂。

蛋白质：患者每日摄入1.2g/kg优质蛋白，可以选择鸡蛋、瘦肉类食物，同时还要保证足够热量（35kcal/kg），预防营养不良。

2.血管通路维护：生命线的日常守护

内瘘护理要点：注意保持手臂清洁，在透析前可以用肥皂水清洗造瘘侧；不要提重物、戴紧饰物，在睡觉时不要压迫内瘘侧手臂；每日进行3次触摸震颤，如果消失需进行紧急处理。

导管护理规范：对于深静脉导管患者，要穿开衫衣服，在淋浴时用3M胶布密封导管出口；注意每日观察置管处有无红肿、渗液情况，如果体温异常则要及时就诊。

3.用药与并发症预防：科学用药保健康

降压药管理：对于高血压患者需要定时服药，以免血压波动过大，如硝苯地平控释片需整片吞服，不可嚼服。

贫血纠正：患者需要遵医嘱补充铁剂（如多糖铁复合物）、维生素B12及叶酸，且要定期检测血红蛋白，目标值为100-120g/L。

钙磷代谢调节：服用碳酸钙需餐中嚼服，以结合食物中的磷，将血磷指标控制在1.13-1.78mmol/L范围内。

总之，血液透析是一场持久战，在这个过程中，患者与家属的护理能力会直接影响透析效果。掌握透析室规范操作、家庭日常管理要点，有助于降低并发症风险，提升生活质量。在此，就让我们以科学护理为盾，以积极心态为剑，共同守护透析患者的未来健康！