脑卒中筛查到底看什么

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管病，是导致我国居民死亡和残疾的首位原因。它像灾难一样破坏性强，但很多人不知道的是：脑卒中并非完全“突如其来”，高达90%的脑卒中其实是可以预防的！

为什么要进行脑卒中筛查

脑卒中筛查主要是通过一系列科学规范的筛查，识别出那些容易引起中风的高危因素，揪出潜伏的危险因子。它并非单纯检查“有没有”、简单预测“谁会得”，而是精准找出“谁的风险最高”，从而有机会提前“想办法”。

脑卒中筛查查什么

脑卒中筛查虽然看起来简单，但问卷调查、体格检查、实验室检查缺一不可，必要时还得结合一些专项检查才能真正完成。高血压、高血脂、房颤、颈动脉狭窄等“隐形炸弹”悄无声息，不健康生活方式无孔不入，筛查往往是发现这些关键风险的“火眼金睛”。

目前最常用的“8+2”中风危险评分卡由8项核心危险因素和2项警示病史共同组成，适用于40岁以上人群评估危险层级。

其中，高血压—卒中最强独立危险因素，可通过血压测量和问卷获得；血脂异常、糖尿病及糖尿病前期筛查主要通过静脉采血确认；心房颤动（重要心源性卒中原因）、其他心律失常可通过心电图知晓，但阵发性房颤可能漏诊；体重、运动、家族史可通过问卷及体格检查完成。另外，高同型半胱氨酸血症是卒中独立危险因素，建议40岁以上人群尤其高危者每年监测同型半胱氨酸。颈部血管彩超用来评估颈动脉是否存在斑块、狭窄及血流情况，为高危人群首选项目。经颅多普勒超声可以评估颅内大动脉血流速度、狭窄、微栓子信号，也较常用。

值得一提的是，筛查项目并非一成不变，常规项目能够筛查出部分危险因素，但并不能直接发现脑血管的病变，因此专科医生的守护必不可少。

为什么有的筛查不用做

众所周知，计算机断层扫描（CT）和/或磁共振成像（MRI）是诊断脑卒中的关键，它们就像“照相机”能够帮助查看脑袋里的情况，那为什么有的筛查不做呢？

CT：能清晰显示急性期出血，但对早期脑梗死不敏感，尤其是梗死发生的最初几个小时。“高端”点的CTA主要看血管，堵没堵，堵在哪；CTP主要看血流，核心梗死和半暗带有多大，常用来指导急性脑卒中治疗。所以，CT主要用于已发生症状的诊治，筛查阶段常不作为首选。

MRI：可以清晰显示脑组织结构，发现脑梗死、脑出血、动脉瘤等病变。磁共振弥散加权成像（DWI）可早期识别小梗死灶，具有更高的灵敏度。但核磁检查时间相对较长，费用偏高，也有禁忌症，因此非一线筛查手段，主要用于特定高危人群或发现异常后。

“贵”不等于“好”，合适才是关键！CT、核磁以及数字减影血管造影（DSA）等特殊检查可作为补充项目，供特殊人群选择使用。

筛查结果怎么看

很多人看体检报告只关心“箭头”，殊不知有的“未见异常”同样需要关注！筛查结果就如同“布防图”，指导我们精准“补防”：规范用药（降压、降糖、降脂、抗凝）、调整生活方式，甚至进行手术干预（颈动脉内膜剥脱术/支架）等。

低风险：具有3项以下危险因素且无基础疾病者，建议健康生活方式，每3-5年行相关筛查一次。

中风险：具有3项以下危险因素，同时有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病三者之一者，建议个体化干预指导，强化健康教育，定期随访，必要时增加针对性检查。

高风险：具有3项及以上危险因素者，或有任意一项警示病史者，建议专业医师综合诊治、针对性干预指导；强化健康教育，定期随访，密切关注身体变化。对于有头颈部血管病变者，或疑似脑卒中者，应尽早诊治。

筛查不是目的，干预才显成效！脑卒中筛查并非仅仅是脑卒中“的”筛查，更是认识自己身体的机会，“筛”出的慢病、不健康生活方式、血管病变等都将成为日后“加固工程”的重点。