卵巢囊肿的保守治疗与手术选择

有些卵巢囊肿患者拿到检查单后会有疑问，到底是保守治疗还是手术治疗呢？这种囊肿会不会变成癌症？卵巢囊肿作为女性生殖系统中比较常见的一种疾病。当患者拿到检查报告后，都会陷入到焦虑的状态中。其实不要过于担心，卵巢囊肿并非一刀切。部分卵巢囊肿可能会自行消失，有的或者只需要用药物控制，只有部分可能需要手术治疗。今天就让我们来了解一下关于卵巢囊肿到底是选择保守治疗还是手术。

关于卵巢囊肿

卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，其中生理性囊肿属于卵巢周期变化的一个正常产物，在育龄期女性中非常常见，一种是滤泡囊肿，一种是黄体囊肿。这类囊肿不会有腹痛、腹胀等症状。而病理性囊肿则不会自行消失，就需要干预。病理性囊肿分为巧克力囊肿、畸胎瘤、囊腺瘤和恶性囊肿四种。

巧克力囊肿患者常伴随有痛经和性交痛，畸胎瘤则是由胚胎时期的细胞发育而来，多数为良性，但也有一定比例会恶变。囊腺瘤分为浆液型和粘液型，一般为良性，但是粘液型囊腺瘤可能会长得很大，直径超过10cm。恶性囊肿在临床中比较少见，但是危险性较高。患者还会出现腹水、消瘦、腹胀等症状，需要紧急治疗。

卵巢囊肿的治疗选择

1.保守治疗

关于保守治疗的选择，需要注意的是，保守治疗不是说放任不管，而是有针对性地进行观察或药物干预，这一般适合生理性囊肿或没有恶变风险的病理性小囊肿。对于被明确为生理性囊肿，直径小于5cm的病理性囊肿，比较适合保守治疗。对于年龄较大，合并有严重心、肝、肾疾病无法耐受手术的患者，也考虑接受保守治疗。

保守治疗分为两种方式，一种是观察随访。在第一次发现囊肿后，应在月经干净后3~6个月复查B超，重点观察囊肿的大小、形态以及性质变化情况。如果囊肿持续存在超过6个月，且直径增大超过5cm，则需要考虑手术。

对于子宫内膜异位囊肿和炎症性囊肿可考虑接受药物治疗，通过药物治疗抑制卵巢功能，减少异位内膜出血。常用的药物包括口服短效避孕药等。因盆腔炎引起的卵巢囊肿，一般需要先控制住炎症，等到炎症被控制住后，囊肿可能缩小。如果无效则再考虑手术治疗。

2.手术治疗

对于卵巢囊肿，手术治疗并非首选，但如果出现以下情况，则需要立即手术。需要手术的信号包括：囊肿直径超过5cm；经过保守治疗6个月后，囊肿的直径没有缩小反而增大；已出现明显腹痛、腹胀或卵巢破裂扭转等。经B超检查显示囊肿边界不清，有实性成分，血流丰富，又或者是畸胎瘤、粘液性囊腺瘤都需要考虑手术治疗。另外由于囊肿可能导致不孕，对于影响生育的囊肿，也需要考虑手术治疗。

手术治疗的方法又分为腹腔镜和开腹两种不同的方式，各有优缺点，需要综合每一名患者的囊肿性质、大小、患者的个体情况选择。腹腔镜手术是首选的微创手术，患者术后恢复快，该手术一般适用于直径小于10cm的良性囊肿。完成手术后，整个手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快。但是该手术操作对医生技术要求高，如果囊肿过大或者是粘连严重，可能需要中转开腹。

开腹手术则适合更复杂或恶性的情况。当囊肿直径超过15cm、怀疑为恶性或腹腔镜操作困难时，更适合开腹手术。在患者下腹部做一个10~15cm的切口，直接进入腹腔操作。开腹手术比微创手术能够获得更好的手术视野，也能够更加彻底的切除病灶。但是这种手术方式创伤大，出血多，术后恢复慢。

治疗后的注意事项

手术后所有切除的囊肿都要做病理检查，明确良恶性。这是后续确定治疗方案的关键，另外，患者在每6~12个月还需要复查B超。

卵巢囊肿并不可怕，关键在于早发现、早诊断、早治疗。每年一次的妇科超声是预防卵巢囊肿的有效方式。如果发现囊肿，不要焦虑，也不要轻视，及时咨询医生，根据自身情况选择最合适的治疗方法最重要。