止痛药成瘾的真相与合理用药

癌痛是肿瘤患者最难以忍受的症状之一。据统计，约60%的晚期癌症患者经历中重度疼痛，但其中近半数未得到有效控制。公众对止痛药尤其是阿片类药物的误解，常让患者在“忍痛”与“惧药”间艰难挣扎。本文将通过科学解析与临床实践，揭开止痛药成瘾的真相，帮助患者和家属走出用药误区。

癌痛管理的五大常见误区

“止痛药会成瘾，能忍就忍”：这是最普遍的认知偏差。事实上，规范使用阿片类药物成瘾率不足1%。癌痛患者体内的疼痛介质会持续刺激神经，而及时镇痛能阻断“疼痛记忆“的形成。强忍疼痛不仅加速体力消耗，还会导致焦虑、抑郁等心理问题。

“吗啡等同安乐死”：许多家属将强效止痛药与“加速死亡“划等号。实际上，规范剂量的吗啡通过抑制痛觉传递发挥作用，不会直接损伤器官功能。疼痛导致的应激反应解除后，部分患者反而食欲、睡眠改善，生活质量提升。

“出现副作用必须停药”：便秘、恶心等是阿片类药物常见副作用，但90%以上可通过预防措施缓解。例如用药初期同步使用通便剂，或选择透皮贴剂减少胃肠道刺激。擅自停药可能引发疼痛反跳。

“打针比吃药见效快”：静脉注射虽起效迅速，但血药浓度波动大，易出现“痛-药-痛“循环。现代缓释技术使口服吗啡制剂能维持12小时稳定血药浓度，按时口服比按需注射更能实现持续镇痛。

“不痛了就马上停药”：突然停药可能诱发戒断反应（出汗、烦躁等）。正确的做法是在疼痛稳定4周后，以10%-25%的日剂量逐步递减。对肿瘤进展期患者，通常需要持续用药控制疼痛。

成瘾真相：医学用药的“安全区”

成瘾与生理依赖的本质区别

生理依赖：长期用药后身体产生的适应性反应，缓慢减药可避免戒断症状，属于正常药理现象。

成瘾：以追求欣快感为目的的强迫性觅药行为，伴随药物滥用和社会功能损害。

癌痛患者规范用药时，阿片类药物直接作用于外周神经而非大脑奖赏中枢，极少引发心理依赖。

临床数据揭示的真相

WHO全球多中心研究显示：12,000例癌痛患者中，规范使用阿片类药物成瘾率仅0.03%，97%的患者在疼痛缓解后，自发减少用药剂量，透皮贴剂的成瘾风险较口服制剂更低。

高危人群识别

以下情况需加强监测（非绝对禁忌）：既往有药物滥用史；未按医嘱自行调整剂量；出现异常欣快感而非单纯止痛需求。

科学用药的五大原则

阶梯用药，逐级调整

遵循WHO三阶梯原则：轻度疼痛：非甾体抗炎药（布洛芬）联合辅助药物；中度疼痛：弱阿片类（曲马多）联合非阿片类药物；重度疼痛：强阿片类（吗啡、羟考酮）。

个体化剂量滴定

“合适剂量“的标准是使疼痛控制在3分以下（0-10分制）且副作用可耐受。例如：初始用药后24小时评估效果；效果不足时增加原剂量的25%-50%；爆发痛时给予每日总剂量的10%-20%作为解救量。

按时给药优于按需给药

维持稳定的血药浓度比“痛时用药“更重要：缓释片每12小时固定时间服用；透皮贴剂每72小时更换；突发痛时追加即释制剂。

预防性管理副作用

便秘：从用药首日同步使用渗透性泻药（如聚乙二醇）；恶心呕吐：前3天预防性使用止吐药（如昂丹司琼）；嗜睡：通常3-5天耐受，避免突然增加剂量。

多模式联合镇痛

神经病理性疼痛：加用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移痛：联合双膦酸盐类药物；内脏痛：配合抗焦虑药物（如阿米替林）。

家庭护理的三大关键

用药记录与观察

制作包含以下要素的疼痛日记：用药时间、剂量、疼痛评分；睡眠质量、日常活动能力；排便情况、食欲变化。

安全储存与使用

专用药箱上锁保管，剩余药物及时回收；透皮贴剂粘贴于无毛、无伤的平整皮肤（上臂/躯干）；吗啡口服液用有刻度量杯准确取用。

医患沟通技巧

向医生准确描述：“疼痛像被火烧还是针扎”“最痛时能否深呼吸”；主动反馈：“用药后2小时开始起效”“最近大便3天1次”；理性讨论：“如果效果不好，是否有其他方案可选”。

结语

癌痛治疗是现代医学赋予患者的基本权利。正确认识止痛药的“双刃剑“特性，既能规避滥用风险，又能让患者获得有尊严的生命体验。当疼痛得到有效控制时，许多患者发现，他们节省下来的体力可以用于更有意义的家庭互动，而不是无止境地与痛苦抗争。记住，规范用药不是妥协，而是用科学守护生命最后的舒适与体面。