ICU里病人手肿，是输液多引起的吗?

在ICU病房，家属经常会发现患者手上出现明显的肿胀，很多人第一反应都觉得是输液多引起的，这种猜测虽然合理，但并不是核心原因。ICU患者手肿是一个比较复杂的临床现象，输液量只是众多诱因中的一个，下面我们来聊一聊ICU病人手肿的相关知识。

1. ICU患者手肿的主要诱因

从医学角度上来看，输液过多确实可能会引发全身水肿，这主要是因为短时间内输入的液体量超过了患者心血管系统承受能力，或者超出了患者肾脏的排泄负荷，导致体内出现水钠潴留，在这种情况下，血管内的液体就会渗透到组织间隙中，形成水肿。不过，ICU的医护人员通常会根据患者的病情及心、肺、肾功能，液体出入量和血流动力学相关指标来评估患者的循环血容量，合理安排输注晶体、胶体液或者血制品的量及速度，在输注过程中做好液体管理，基于此，单纯因为液体输入量过多导致的手肿在ICU并不常见。真正引起ICU患者手肿的原因大多是疾病相关及治疗因素。常见的有低蛋白血症、静脉回流障碍、心肾功能不全、外周静脉留置针相关并发症等。其一，ICU患者大多病情比较严重，疾病本身或合并严重的感染、创伤、术后应激导致蛋白高消耗或丢失、毛细血管通透性增加等情况，加上患者蛋白质摄入不足，导致白蛋白低。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的关键因素，当血浆中白蛋白浓度降低时，患者的血管没有办法留住水分，血管中的液体就会渗透到组织间隙，从而引起患者手部肿胀甚至全身水肿，严重时皮肤还会因为张力过高导致出现水疱。其二，静脉回流障碍也是引起ICU患者手肿的常见原因。ICU患者通常需要长时间卧床休息，患肢体的活动度受到明显限制，在这个情况下，患者很可能存在血管内皮损伤、血液高凝状态等情况，从而形成上肢深静脉血栓。如果上肢深静脉血栓脱落，很容易堵塞血管，一旦血管被堵塞，手部静脉血液无法顺利回流到心脏，大量的液体淤积在患者的手部，从而引发手肿。而这类患者通常伴随肿胀部位皮肤温度升高、颜色潮红情况，患者还会感觉到明显的疼痛感。其三，心肾功能异常也会导致手肿，在ICU里，很多患者都有心功能不全，导致心脏泵血能力下降，没有办法将外周血液回流到心脏中，在这种情况下，身体下垂部位或者肢体末端就会出现水肿，手部也会受到影响。同样的，如果肾功能不全，肾脏的排泄功能和滤过功能也会随之降低，导致体内多余的水分和废物没有办法排出体外，从而引发全身性水肿。再有就是长时间或者高浓度、刺激性药物、血管活性药物的输注，外周血管条件液差，导致静脉炎，引起局部血管通透性增加，组织液渗出，就可能导致手肿胀、疼痛、红肿，或者留置针堵塞或移位，导致液体渗漏到周围组织间隙，引起局部肿胀。

2. ICU患者手肿的处理措施

针对ICU手肿情况，医护人员会根据患者的不同病因采取相应的处理措施。如果是因为低蛋白血症引起的手肿，及时为患者补充白蛋白，同时加强营养支持，充分维持患者血浆白蛋白水平，缓解因为血浆中白蛋白不足引发的手肿。通过血栓风险评估，根据评估结果采取预防措施，如气压治疗或者抗凝治疗，防止血栓形成堵塞血管引起的血液淤积，改善患者手肿情况。要是因为输液渗透引发的手肿，立刻停止在部位的输液治疗，然后用50%硫酸镁溶液温湿敷促进血液吸收，同时将患肢抬高促进血液回流。对于心肾功能不全的患者，对症用药改善其功能，帮助改善患者手肿症状。而在改善ICU患者手肿的措施中，护士协助患者进行适当的手部运动，类似被动握拳，手部伸展等，通过适当的手部运动可以很好的促进患者手部血液循环。医护人员会密切观察患者手部肿胀的变化情况，如果发现异常，都进行科学的处理。

总之，在ICU患者中，手肿并不仅仅是因为“输液”导致的，我们可以多了解一些有关于ICU手肿的相关知识，在发现患者手肿后，针对性配合医护人员进行干预，帮助改善手肿情况。