14691血液透析是终末期肾病患者的"生命延续线"，而动静脉内瘘或中心静脉导管作为这条生命线的关键接口，其术后护理质量直接影响透析效果与患者生存质量。本文将系统讲解透析后穿刺部位的护理要点，帮助患者构建科学的自我管理体系。
一、穿刺部位类型与护理差异
1. 动静脉内瘘（AVF）
作为首选血管通路，内瘘通过手术将动脉与静脉吻合，形成血流丰富的通道。其护理需注意：
成熟期保护：术后6-8周内避免在该肢体测血压、输液或佩戴首饰
物理检查法：每日触摸震颤感，观察有无红肿、渗血，听诊杂音强度变化
穿刺定位：采用"绳梯式"穿刺，每次间隔0.5-1cm，避免形成血管壁损伤
2. 中心静脉导管（CVC）
临时或长期导管需特别注意感染防控：
隧道保护：保持导管出口处干燥，避免牵拉导致隧道感染
敷料选择：透明敷料便于观察，纱布敷料透气性更佳，需根据渗出情况选择
活动限制：颈部导管患者睡眠时避免压迫，股静脉导管患者需保持侧卧位
二、即刻护理黄金三小时
1. 压迫止血技术
内瘘压迫：使用弹力绷带以"能触及震颤"为度压迫，每15分钟放松一次，总压迫时间一般不超过2小时
导管压迫：纱布折叠成3cm×3cm方块，配合透明胶带"8字"固定，压迫力度以不渗血且能回抽血液为准
错误示范：某患者因过度压迫导致内瘘血栓形成，经溶栓治疗才恢复通畅
2. 体位管理要点
上肢内瘘：术后24小时内保持穿刺侧肢体伸直，避免屈肘压迫血管
下肢导管：抬高患肢15-30度，促进静脉回流，减少肿胀
颈部导管：避免突然大幅度转头或低头动作，防止导管移位
3. 早期观察指标
渗血评估：
内瘘患者：
轻度渗血：穿刺点周围仅有少量血液渗出，通常血液呈点状或小片状，直径一般不超过2cm
中度渗血：穿刺点有持续的血液渗出，形成的血斑直径在 2 - 5cm之间。此时血液渗出相对较多，可能会顺着肢体往下流一小段距离，需加强压迫。
重度渗血：血液大量涌出，血斑直径超过5cm，甚至血液可能呈喷射状或快速流淌状。这种情况比较危急，可能会导致患者短时间内失血较多，需立即就医。
导管患者：
轻度渗血：导管周围仅有少量血性分泌物，可能表现为局部轻微的血迹，范围局限于穿刺点周围直径1 - 2厘米，类似于点滴状的血迹，且无明显血液外渗至周围皮肤。
中度渗血：穿刺点周围有明显的血液渗出，形成直径2 - 5厘米的血渍区域，血液可能呈缓慢流淌状态，但未浸湿大面积敷料。
重度渗血：血液持续大量涌出，血渍范围超过5厘米，甚至可能浸湿多层敷料，血液有可能顺着肢体流下。
肿胀分级：按压无凹陷为轻度，可见皮肤张力增高为中度，伴疼痛为重度
温度监测：穿刺部位温度较对侧升高>2℃提示可能感染
三、居家护理核心方案
1. 清洁消毒规范
内瘘护理：每日用温水清洗，透析后24小时用碘伏消毒穿刺点，范围≥8cm
导管护理：每2天一次使用2%氯己定溶液清洁出口处，由内向外螺旋式消毒
禁忌行为：避免使用酒精、双氧水等刺激性消毒剂，某患者因违规使用导致皮肤溃疡
2. 敷料更换流程
透明敷料：每周更换1次，出现潮湿、松动或污染时立即更换
纱布敷料：每48小时更换，渗血时加压包扎后及时更换
更换技巧：消毒后待干30秒再贴敷料，采用"无张力粘贴"法减少皮肤损伤
3. 运动康复计划
内瘘成熟期：术后2周开始握拳运动，每日3组，每组10次
长期维护期：透析次日进行内瘘侧手臂热敷（40℃,15分钟），配合轻柔按摩
禁忌运动：避免提重物（>5kg）、打羽毛球等剧烈腕部运动
四、并发症预警与处理
1. 感染识别与应对
局部感染：红、肿、热、痛伴脓性分泌物，需立即就医进行细菌培养
全身感染：寒战、高热伴血白细胞升高，需紧急使用广谱抗生素
预防措施：透析前严格洗手，避免触摸导管接口，某中心通过强化手卫生使导管感染率下降67%
2. 血栓形成信号
内瘘血栓：震颤减弱或消失，搏动增强，超声显示血流中断
导管血栓：回抽无血或阻力增大，冲管时出现"喷射状"回流
急救处理：内瘘血栓需6小时内溶栓，导管血栓可用尿激酶封管
3. 皮肤损伤处理
机械性损伤：使用硅胶敷料保护易摩擦部位，避免胶布直接粘贴皮肤
过敏性皮炎：改用抗过敏胶布，局部涂抹糖皮质激素软膏（疗程≤7天）
增生性瘢痕：透析后使用硅酮凝胶敷料，持续压迫3-6个月
五、特殊情境管理策略
1. 夏季护理要点
防汗措施：导管患者使用透气性好的敷料，出汗后及时更换
防晒保护：内瘘患者避免内瘘侧肢体直接暴晒，防止皮肤破损
蚊虫防护：外出时穿戴长袖衣物，使用不含酒精的驱蚊剂
2. 冬季防护方案
保暖措施：内瘘患者佩戴专用护腕，保持室温22-24℃
防裂护理：内瘘患者透析后涂抹尿素维生素E乳膏，每日2次
活动指导：避免在寒冷环境中长时间静止，防止血管痉挛
3. 旅行注意事项
携带物品：备用敷料、消毒用品、压迫绷带、医院联系卡
飞行建议：内瘘患者在飞机起飞降落时按压穿刺部位，避免气压变化导致出血
时差调整：跨时区旅行时保持原有透析间隔，必要时联系当地透析中心
结语：透析穿刺部位的护理是场持久战，需要患者建立"预防胜于治疗"的理念。通过掌握科学的护理方法，90%以上的并发症可被有效预防。建议每位患者建立护理日记，记录穿刺部位变化，定期与医护团队沟通。当生命通道得到精心呵护，透析患者便能以更健康的状态拥抱生活，续写精彩人生篇章。
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