痰里查出细菌就是感染吗

很多人从医院检查完，看到痰培养报告上显示的“检出细菌”就慌了神，认为自己一定有呼吸道感染或者肺部感染，迫切地想用抗生素进行治疗。先别急，痰里检查出细菌不一定代表感染，抗生素也不能乱用，让我们先来看看这些指标，看看痰液到底怎么样才算感染，什么情况下才需要使用抗生素治疗。

痰液是什么

我们的气管、支气管内壁覆盖着一层由柱状上皮细胞和杯状细胞组成的黏膜，黏膜下层有较多的浆液腺和黏液腺，腺体导管开口在黏膜表面。杯状细胞和腺体在正常情况下会在黏膜表面分泌少量黏液，起到湿润和保护的作用。当尘埃、细菌等异物吸入气管或支气管时，这些黏液会将异物颗粒吸附包裹，通过纤毛摆动将它们排到气管上端，神经末梢感受器被刺激后，通过咳嗽反射将混合物从口腔排出，这就是我们说的痰液。

痰里查出细菌就是感染吗

痰定量培养通过菌落计数（CFU/ml）判断是否存在感染，不同的细菌感染指标也不相同。一般认为患者痰液标本中某种细菌浓度达到≥10^7CFU/ml时，可视为病原菌；细菌浓度≤10^4CFU/ml，可视为污染菌；如果浓度在10^5-10^6CFU/ml之间，则要连续分离培养两次以上，结果仍为10^5-10^6CFU/ml时，认为是病原菌。除此之外，还应看以下几个常见指标。

1.痰液颜色和性状

仔细观察，我们可以发现，我们吐出的痰液颜色并不是一成不变的，这些不同的颜色和感染之间有什么关系吗？下面列举出一些常见的痰液颜色，让我们学会简单鉴别其与感染的关系。（1）白色黏液痰常提示急、慢性支气管炎。（2）黄色脓痰，常表示呼吸系统有化脓性感染，多为支气管炎、支气管肺炎或肺部感染，同时要警惕肺结核疾病。（3）铁锈色痰，是肺炎链球菌引起的大叶性肺炎的重要特征。（4）红色或棕红色痰，痰内有血液或者检测出血红蛋白，常提示肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病，咳粉红色泡沫痰是比较特殊的体征，提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰则提示可能感染了肺炎克雷伯杆菌肺炎。（5）绿色痰液多见于肺部铜绿假单胞菌、严重黄疸患者。

痰液颜色有助于我们判断疾病类型与感染细菌的类别，但不能仅凭颜色断定是否感染，还需结合具体的实验室检查进行诊断。

2.是否感染的实验指标

为了准确判断是否感染，我们要先观察留取的痰标本是否合格，合格的痰标本多为黏液脓性或脓性，若痰液中的鳞状上皮细胞每低倍视野＜10个为合格，若＞25个则提示口腔严重污染，要拒收。此外，合格的痰培养标本中白细胞数量每低倍视野应＞25个/LPF，说明痰液标本是从下呼吸道咳出，有炎症细胞。

我们还可以从检查单上观察到病原菌的种类，若检查出金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等（高致病性病原菌）常见的致病菌时，感染的可能性大，若为念珠菌、凝固酶阴性葡萄球菌等（条件致病菌）时，多为口腔定植菌，需根据临床判断是否致病。

第三，需要通过血常规检查，重点关注白细胞及中性粒细胞比例，细菌感染时，白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，如果患者痰培养检查出细菌，但血常规检查白细胞及中性粒细胞比例均在正常范围内，则提示感染可能性低。相反，若血常规提示白细胞及中性粒细胞比例高，再结合痰培养检查结果，表明感染可能性高。

还有一个关键指标是C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。细菌感染发生后，C反应蛋白和降钙素原会迅速升高，并且升高的幅度与感染的严重程度成正比；而在病毒感染或非感染性炎症时，C反应蛋白和降钙素原水平通常正常或轻度升高。如果患者在痰培养检出细菌的同时C反应蛋白和降钙素原水平显著升高，说明细菌感染的可能性极大，如果这两项结果正常，则感染的可能性较小。

总之，痰里检查出细菌只是一个提醒，并不能说明感染。只有结合细菌菌落计数、血常规、C反应蛋白、降钙素原等实验室检查等关键指标，进行全面的分析及评估，才能准确判断是否存在细菌感染，经医生诊断后遵医嘱采取科学、合理的治疗措施。