肩痛难举?警惕肩袖损伤的三大信号

肩痛给很多老年人带来了不小的困扰，但许多人会认为肩痛是由“肩周炎”或者“五十肩”所致，却忽视了一种可能更为隐蔽的威胁——肩袖损伤。本文将详细科普肩袖损伤的三大典型信号，旨在帮助更多人摆脱肩痛难举的困扰。

肩袖损伤的概述

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的复合体，它们就像“袖套”一样包裹着肩关节，在稳定关节的同时，还具有辅助旋转及上举动作的作用。当肌腱因退变、外伤或过度使用而出现撕裂时，肩关节的功能就会受到显著限制。

与肩周炎相比，肩周炎主要以关节囊粘连为主，患者表现为全范围的活动受限，且主动或被动活动均会出现疼痛；而肩袖损伤主要表现为肌力下降，患者主动抬臂困难，但被动活动可能正常，疼痛大多集中在肩峰前外侧。

肩袖损伤的三大信号

1.夜间痛醒，侧卧好似“针刺”

肩袖损伤带来的疼痛有着典型的时间特征。患者平躺时，受损的肌腱会被上方肩峰挤压，从而引起剧烈刺痛，常常因此导致患者从睡眠中痛醒。此外，患者患侧肩部因受压时疼痛加剧，会使其被迫长期保持仰卧或健侧卧位，从而影响睡眠质量。

患者可以尝试夜间以患侧侧卧，如果5分钟内有难以忍受的刺痛出现，则要高度警惕肩袖损伤。

2.主动抬臂会“卡顿”，被动活动正常

肩袖损伤最关键的表现是肌力下降，导致患者主动活动出现障碍。患者若尝试将手臂举过头顶，在60°到120°范围内就会突然出现卡顿或无力感（即疼痛弧征）。如果他人协助抬臂，关节的活动范围可以接近正常，没有显著的阻力或者疼痛。此外，患者的旋转也会受到限制，手臂外展或内旋动作会明显减弱，从而影响日常穿衣等动作。

患者在自查时，可以取站立位，将患侧手臂自然下垂，并尝试缓慢将其上举至头顶。若在特定角度出现疼痛或无法继续上举，但经他人辅助能够完成该动作，则提示可能存在肩袖损伤。

3.力量衰退，连拧瓶盖都吃力

肩袖肌群主要负责肩关节的旋转及稳定，其损伤后会使患者的特定动作肌力出现显著下降。首先，外展无力。手臂侧方抬起困难，难以完成简单的“招手”动作；其次，内旋障碍。手臂向后背伸时力量减弱，影响提裤及扣内衣等动作；最后，外旋受限。手臂外旋力量不足，可表现为难以完成日常擦背、梳头等动作。

针对这种信号，可通过外旋抗阻试验做进一步检测。让患者手臂紧贴身体，肘部弯曲90°，然后尝试对抗检查者施加的阻力向外旋转手臂。如果外旋无力或引发疼痛，则提示冈下肌或小圆肌存在损伤。

肩袖损伤的应对策略

1.急性期处理

在急性期应遵循RICE原则，可以有效缓解患者症状。

休息（Rest）：此时应立即停止可能导致损伤加重的动作，如剧烈运动、提重物等；

冰敷（Ice）：每次冰敷15～20分钟，每日3～4次，有助于减轻肿胀及疼痛；

加压（Compression）：可以用弹力绷带对肩部包扎，但要避免过紧，以免影响血液循环。

抬高（Elevation）：取坐卧位时需将患肢垫高，以促进静脉回流。

2.保守治疗

肩袖损伤的保守治疗包括物理治疗、运动疗法以及药物治疗等。在物理治疗中，可选择超声波、冲击波等方式促进组织修复，以缓解疼痛；在运动疗法中，患者可在康复师指导下进行肩袖肌群力量训练（如等长收缩训练），以逐步恢复肌力；在药物治疗中，非甾体抗炎药（如布洛芬）能够缓解疼痛，此外，局部注射玻璃酸钠可以润滑关节。

3.手术治疗

对于肩袖完全撕裂或经保守治疗无效的患者，可考虑关节镜微创手术，这也是手术治疗的首选方案。手术内容包括通过肌腱缝合将撕裂的肩袖肌腱重新固定在骨面，以及清理增生组织（如切除肩峰下骨赘）以减轻对肌腱的挤压。

在术后康复中，患者需佩戴支具6周，并逐步进行被动到主动的活动训练，而完全恢复需要3～6个月。