血液透析中的常见问题解答

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但治疗过程中可能伴随多种并发症与操作风险。患者了解透析常见问题，可提升治疗配合度、减少并发症、优化自我管理，增强信心，改善预后与生活品质。

血液透析的基本原理与目的

Q1：血液透析如何工作？

血液透析通过“人工肾”（透析器）清除血液中的毒素和多余水分。血液从患者体内引出，经透析器与透析液通过半透膜进行物质交换——毒素清除：小分子毒素（如尿素、肌酐）通过弥散作用从血液进入透析液。水分清除：通过超滤（压力差）去除多余水分。电解质调节：透析液中的钙、碳酸氢盐等补充至血液，纠正电解质紊乱和酸中毒。

Q2：透析的主要目标是什么？

替代肾脏排毒功能：清除体内代谢废物，防止尿毒症症状（如恶心、乏力）。调节体液平衡：控制水肿、高血压及心力衰竭。纠正电解质紊乱：预防高钾血症引发的心律失常、高磷血症导致的骨病等。

透析前准备与注意事项

Q3：透析前需要提前做哪些准备？

血管通路准备——动静脉内瘘（AVF）：需提前数月手术建立，待血管成熟后使用（表现为震颤明显、血流充足）。中心静脉导管（CVC）：临时或长期导管，需每日观察有无感染（如红肿、渗液）。

Q4：透析前需要空腹吗？

无须严格空腹，但建议透析前2小时内避免大量进食。

透析过程中的常见问题

Q5：透析一次需要多久？频率如何？

时间：每次4小时，每周3次（残余肾功能较好者可每周2次，但需监测毒素水平）。

频率调整依据：尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR）是评估透析充分性的关键指标，需定期检测。

Q6：透析中可能出现哪些并发症及如何处理？

低血压表现：头晕、出汗、恶心，严重时可昏迷。处理：减慢超滤速度，补充生理盐水或高渗葡萄糖，必要时调整透析液钠浓度。

肌肉痉挛表现：下肢肌肉抽搐或疼痛。处理：降低超滤速度，补充钙剂或高渗盐水，按摩痉挛部位。

失衡综合征表现：透析后头痛、恶心、抽搐，多见于首次透析或毒素水平过高者。处理：减慢透析速率，吸氧，必要时使用甘露醇减轻脑水肿。

感染表现：发热、寒战、导管部位红肿。处理：立即停止透析，留取血培养，使用抗生素，必要时更换导管。

Q7：透析中可以活动或进食吗？

活动：轻微活动（如抬手、握拳）可促进血液循环，但需避免牵拉血管通路。进食：为确保透析安全与效果，不建议在透析过程中进食。

透析后的护理与饮食

Q8：透析后需要注意什么？

监测体重：每日固定时间测量，避免体重增长过快。

观察穿刺部位——AVF：触摸震颤，避免压迫或提重物。CVC：保持敷料干燥，定期换药，避免导管脱出。

记录症状：如头晕、乏力、出血倾向（如牙龈出血），及时告知医生。

Q9：透析患者的饮食原则是什么？

蛋白质：每日1.0~1.2g/kg体重，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）。水分：总入量=前一日尿量+500ml（包括食物中的水分）。钠：每日盐摄入3~5g，避免腌制食品。钾：需限制高钾食物摄入，可通过焯水等方式降低食物中的钾含量（如菠菜焯水后钾含量可降低约50%）。磷：每日摄入800~1000mg，使用磷结合剂（如碳酸钙）随餐服用。

其他常见问题

Q10：透析会影响寿命吗？

随着技术进步，透析患者中位生存期达8~10年，部分患者可存活20年以上。积极治疗、控制并发症是关键。

Q11：透析患者可以接种疫苗吗？

建议接种灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗），避免减毒活疫苗（如带状疱疹疫苗）。接种前需咨询医生。

血液透析是终末期肾病患者的“生命线”。通过规范治疗、合理饮食、定期监测和积极护理，患者可显著提高生活质量。