介入术中患者突发拔管，如何提前识别风险？

介入手术如今在疾病治疗中应用广泛，它能精准地对 病变部位进行干预，创伤小且恢复快。然而，在介入手术 过程中，存在着一些潜在风险，其中患者突发拔管就是需 要高度警惕的情况。一旦发生，可能会引发诸如出血、感 染等严重后果。那么，我们该如何提前识别患者突发拔管 的风险呢？

一、从患者身体状况识别风险  

1. 疼痛反应：介入手术过程中，尽管会实施麻醉，但 个体对疼痛的耐受程度存在差异。部分患者可能仍会感 受到疼痛。比如在脑血管介入手术中，导管在血管内的操 作刺激血管壁，会产生疼痛感。当患者出现皱眉、紧咬嘴 唇、身体不自主抽搐等表现时，很可能是疼痛已超出其承 受范围。这种难以忍受的疼痛可能导致患者在无意识或情 绪失控的情况下，试图拔除导管以缓解痛苦。因此，医护 人员要密切观察患者的表情和肢体语言，及时评估疼痛程 度，必要时调整麻醉方案或给予止痛药物。

2. 身体本能动作：患者的一些本能反应也可能增加拔 管风险。例如，剧烈咳嗽、呕吐或呃逆等。咳嗽时，胸腔和 腹部肌肉强烈收缩，身体会产生较大震动，可能使导管受 到拉扯而移位甚至拔出。而呕吐时，身体的剧烈动作同样 可能导致导管脱落。对于术前有咳嗽症状、胃肠道功能不 佳或容易呃逆的患者，医生在术前应采取相应措施，如使 用止咳药、胃肠减压等，并在术中密切关注，一旦出现相 关症状，及时采取保护导管的措施。

二、从患者心理状态判断风险

1. 焦虑与恐惧情绪：许多患者对介入手术缺乏足够了 解，进入手术室这个陌生且充满压力的环境后，往往会产 生紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。这些负面情绪如果在术中 得不到有效缓解，可能会不断加剧。当患者心理压力过大 时，可能会失去理智，做出突发拔管的行为。医护人员在 术前要向患者详细介绍手术过程、预期效果以及可能出现 的情况，让患者对手术有清晰认识，减轻其心理负担。术 中也要关注患者情绪变化，给予安慰和鼓励，必要时可采 用心理疏导或音乐疗法等方式缓解其紧张情绪。

2. 意识状态改变：某些因素可能导致患者在术中意识状态异常，如麻醉过深、脑部供血不足、低血糖等。处于意 识模糊或昏迷状态的患者，无法控制自己的行为，容易无 意识地拔除导管。因此，在手术过程中，医护人员要密切 监测患者的生命体征，包括血压、血糖、血氧饱和度等，及 时发现并处理可能导致意识异常的因素。一旦发现患者意 识状态改变，要立即采取措施，如调整麻醉深度、补充糖 分等，并加强对导管的固定和看护。

三、从导管相关因素察觉风险

1. 导管固定情况：导管的固定是否牢固直接影响其在 术中的稳定性。如果固定导管的胶布粘性不足、缝线松动 或者固定装置安装不恰当，导管就容易受到外力作用而被 拔出。在手术前，医护人员应仔细检查导管的固定情况， 确保固定牢固可靠。术中也要定期查看导管固定是否有松 动迹象，一旦发现问题，及时重新固定或调整固定方式。

2. 导管材质与舒适度：不同材质的导管对患者的舒 适度和耐受性不同。如果导管材质过硬，会使患者感到不 适，增加患者想要拔除导管的可能性。此外，有些患者可 能对导管材质过敏，导致局部皮肤出现红肿、瘙痒等症 状，也可能引发患者拔管行为。医生在选择导管时，应充 分考虑患者的个体情况，选择合适材质、粗细的导管，以 提高患者对导管的适应性，减少因导管不适引发的拔管风 险。

四、从患者配合程度评估风险

严格规范管路固定操作，根据患者的体型、肤质选择 合适的固定材料和方法，定期检查固定情况，及时调整。 精准把控镇静镇痛药物的剂量和使用时机，既要保证患者 处于舒适、安静的状态，又要便于观察病情。加强术中巡 视，密切关注患者的生命体征、意识状态和管路情况，做 到早发现、早处理。不要随意调整患者身上的管路和仪器 设备，避免因操作不当导致管路脱落。当患者出现躁动、 想要拔管的迹象时，不要强行按压患者的肢体，以免造成 患者受伤或管路损坏，应立即呼叫医护人员。

五、结语

介入术中患者突发拔管风险不容忽视，但只要医护人 员、患者和家属多方共同努力，提前识别风险因素，做好 防范措施，就能有效降低拔管事件的发生，为介入手术的 顺利进行和患者的生命安全保驾护航。