一文带你认清糖皮质激素

最近患者小王被诊断出了肾病综合征，医生用了泼尼松龙治疗。小王通过网络查询发现泼尼松龙是激素，并且有很多很严重的副作用。小王很担心，于是找了药师进行咨询。下面让我们和小王一起了解糖皮质激素吧。

糖皮质激素在临床应用广泛，可用于治疗内分泌系统疾病（如肾上腺皮质功能减退症）、风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、呼吸系统疾病（如支气管哮喘）、肾脏疾病（如原发性肾病综合征）、血液系统疾病（如淋巴系统恶性肿瘤）、严重感染性疾病等。

常用的糖皮质激素有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙和地塞米松等。给药途径有口服、注射、局部外用及吸入。给药剂量和疗程根据疾病而不同。给药剂量主要分为长期给药维持剂量、小剂量、中等剂量、大剂量和冲击剂量。治疗疗程分为冲击治疗：一般小于5天；短程治疗：小于1个月；中程治疗：在3个月内；长程治疗：大于3个月；以及终生替代治疗。

让大家“谈激素色变”的主要原因是它的不良反应。而小王通过网络查询到的“严重副作用”，大多是长期、大剂量不规范使用，或个体敏感情况下的极端案例，并非所有使用者都会经历。糖皮质激素的不良反应和用药品种、剂量、疗程等密切相关。不良反应的严重程度和剂量、用药时间成正比。长期应用可引起一系列不良反应，如我们常说的满月脸、水牛背、骨质疏松，以及诱发或加重感染、胃十二指肠溃疡，引起血压、血糖、血脂升高，导致白内障与青光眼，影响儿童生长发育等。长期外用会导致皮肤变薄、色素沉着。吸入型糖皮质激素则可能会导致声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等。

小王的担心很正常，但无需过度恐慌。那作为患者，该如何将上述不良反应控制到最小呢？最重要的是遵医嘱，避免滥用，定期监测相关指标，及时处理不良反应。具体如下：

1.选择合适的用药时间。一般为早上8点，一天一次口服。一些长期用药的患者可隔日给药，即将2日剂量在早上1次服用。这种给药时间是根据人体内糖皮质激素分泌的昼夜节律而定，可最大限度提高其疗效并降低不良反应。

2.密切监测不良反应。按医生要求，定期监测血压、血糖、血常规、肝肾功能、骨密度、眼科检查等。同时也要关注自身是否出现体重骤增、水肿、胃痛、情绪异常、伤口愈合缓慢、反复感染等问题。如果出现上述情况要及时就医，避免擅自停药。

3.停药处理。长期使用糖皮质激素不能擅自停药，需要在医生的指导下缓慢停药。因为减量过快或突然停药可出现肾上腺皮质功能减退样症状。轻者出现精神萎靡、食欲不振、关节肌肉疼痛，重者出现发热、恶心、呕吐，更有甚者会发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。此外长期使用糖皮质激素，如果停药不当可使原发病复发或加重。

4.调整生活方式。饮食：坚持低盐（每日＜3g，避免咸菜、腌肉、酱料等高盐食物，减少水钠潴留）、低脂、低糖饮食，多吃优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉等）。戒烟戒酒。运动：根据身体情况，在医生允许下进行适度运动（如散步、太极拳），每周3~5次，每次30分钟左右。防护：注意保暖、勤洗手，避免去人群密集场所，减少感染风险；同时避免剧烈运动或碰撞，预防骨折。

糖皮质激素的适用范围广，虽然长期应用可能导致不良反应，但是只要我们在医生及药师的指导下应用，严格遵守医嘱，密切监测不良反应，有问题及时就医，就可将糖皮质激素的不良反应降到最低。因此，在面对需要使用糖皮质激素的情况，不必“谈激素色变”，更不必因恐惧而拒绝治疗。只要我们能够科学认识、合理利用，就能让糖皮质激素真正为健康服务。