老人癌症疼痛不要怕，中西医结合有办法

国际疼痛研究协会将癌痛定义为由原发性癌症本身或转移(慢性癌痛)或其治疗(慢性癌症治疗后疼痛)所引起的慢性疼痛。尽管世界卫生组织（WHO）提出的癌痛三阶梯药物治疗方案已显著改善全球癌痛管理水平，但仍有44.5%的恶性肿瘤患者存在持续性疼痛，其中30.6%患者疼痛强度达到中重度水平（NRS≥4分），尤其在中晚期肿瘤患者中，疼痛控制不足不仅加剧生理痛苦，还与生存质量显著相关，凸显加强癌痛全程管理的必要性。

本文梳理癌痛的中西医止痛方法，让老人走出癌痛没法治的误区，可以根据自己的情况选择不同的止痛方案，使疼痛缓解与生存获益同步提升。

一、西医治疗

1.1药物疗法

癌痛药物治疗的基本原则为首选无创给药、按阶梯用药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。

（1）阿片类药物：常用的有吗啡、芬太尼、羟考酮等，此类药物镇痛效果较好，而且没有天花板效应，可一直增加剂量，但容易出现腹胀、便秘等不良反应，不同的个体对此类镇痛药物需求差异大，因此为达到最大镇痛效果，最少不良反应，需要在医生指导下进行剂量调整，但合并严重肝肾功能不全，呼吸抑制等病人要谨慎使用。

（2）对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药：常用的对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，此类药物有封顶效应，且对老年人来说具有较高的胃、心血管风险，建议短期，最低有效剂量给药。

（3）抗惊厥和抗抑郁药物：常见的阿米替林、文拉法辛等，是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线用药，可与阿片类药物联用增效，可能出现嗜睡、意识模糊等不良反应，使用时应警惕。

（4）其他镇痛药物：如加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、羟考酮纳洛酮复方制剂、糖皮质激素、双膦酸盐或地舒单抗等。

1.2非药物疗法

病人使用药物治疗无法达到满意的镇痛效果或出现难以耐受的药物不良反应时，可考虑非药物疗法，具体如下：

（1）病人自控镇痛技术：对于吞咽困难、持续镇痛治疗时等情况时，可选择病人自控镇痛技术，其使用镇痛泵持续输注止痛药物，医务人员先预设给药方案，病人在疼痛加重时自行按压按钮推注镇痛药物，是三阶梯药物治疗的有效补充，但仍然有限制，如严重全身感染、 重要脏器功能不全及不能操作“自控按钮”的病人不能使用。

（2）神经毁损术：此技术根据疼痛的部位及神经支配关系选择相应神经进行毁损治疗，是常用的一种微创介入技术，其中射频热凝是常用的物理性毁损方法。若没有肢体障碍，则在涉及肢体运功的颈部腰骶部慎用。

（3）其他：恶性肿瘤侵犯或转移椎体引起的疼痛，还可选择经皮椎体成形术，难治性癌痛可使用鞘内药物输注系统植入术，溶骨性骨转移导致疼痛可放射性粒子植入术等。

二、中医治疗

恶性肿瘤所致的疼痛被称为“癌痛”，属于“痛证”范畴，核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”。

2.1药物治疗

在辨证施治原则下，医生指导患者根据自己的证型选择合适的中药或中成药，如气滞血瘀证选用血府逐瘀汤加减，癌痛平胶囊、鳖甲煎丸、复方斑蝥胶囊等中成药制剂；痰浊阻滞证选指迷茯苓丸加减，也可选康莱特胶囊等；热毒炽盛证选择五味消毒饮加减，可选新癀片等；阴寒凝滞证选当归四逆汤加减，气血亏虚证选人参养荣汤加减，也可选用紫龙金片等。

2.2非药物疗法

针灸如开阖六气针法具有理气止痛功效，效果佳。艾灸气海、关元、足三里、三阴交、中脘等穴位适用于寒凝血瘀、脾肾亏虚所致的疼痛患者。中药贴敷疗法合谷、内关等穴位可行气止痛，耳穴（神门，交感等）效果也十分显著。此外，五音疗法、情志调适法/辨证施膳以及传统运动疗法等中医适宜技提高患者对疼痛的耐受性，减轻副作用。

总之，疼痛是暂时的，中西医治疗老年人癌性疼痛方法极多，让患者无痛生存，改善生活质量。