腹痛到底从哪里来？——放射科医师用影像教你看懂“急腹症”

腹痛，是急诊中最常见、却也是最难凭肉眼判断病因的症状之一。轻则是吃坏肚子，重则可能危及生命。许多患者腹痛前往急诊时常问：“医生，我到底怎么了？要不要做检查？”作为放射科医师，我们每天都通过影像来帮助临床医生快速判断腹痛的来源，尤其是在急腹症中，影像是诊断的关键环节。腹腔器官多、结构复杂、症状相似，只有借助影像，我们才能在短时间内“看清问题”，为治疗争取宝贵时间。

急腹症是指突然发生的腹部剧烈疼痛，多提示存在炎症、梗阻、出血、穿孔等严重病变。腹痛的来源可能是阑尾、胆囊、胰腺、小肠、大肠、肾脏、输尿管甚至血管系统，而临床症状往往无法准确区分。例如阑尾炎可能表现为肚脐周围痛、随后转移到右下腹；胆囊炎则以右上腹痛为主；肠梗阻的疼痛多为阵发性绞痛；而胰腺炎多位于上腹甚至呈“带状”。然而许多患者症状不典型，疼痛范围也可能因体质或年龄差异而改变，因此影像检查在急诊中具有不可替代的价值。

腹部急症的影像检查一般从简单的开始。腹部平片（X 线）可以帮助快速判断是否存在肠梗阻或胃肠穿孔。肠梗阻时，肠管扩张、液气平面十分典型；若胃肠穿孔，则可能看到膈下游离气体，这是需要紧急处理的影像征象。虽然 X 线速度快、成本低，但显示细节有限，更多作为快速排查工具。

CT 是急腹症影像诊断的“王牌”。现代螺旋 CT 扫描仅需数秒就能获得清晰的器官图像，大大提高了急诊诊断效率。作为放射科医师，我们通过 CT 可以明确许多腹痛的真实原因，例如：

阑尾炎：阑尾直径增大、周围脂肪浸润、腔内积液是典型表现。若出现阑尾周围积液或脓肿，则提示化脓或穿孔可能。

胆囊炎与胆结石：CT 可看到胆囊壁增厚、胆囊周围渗出或结石影像，有助于区分普通胆囊炎与严重坏疽性胆囊炎。

肠梗阻：扩张的肠管、液气平面以及“过渡点”可帮助判断病变部位及原因，如粘连、肿瘤、肠扭转等。若伴肠壁缺血或肠壁积气，需立即手术。

胰腺炎：胰腺肿胀、周围渗出和液体积聚是常见表现。重症胰腺炎甚至可出现腔隙感染或坏死，需要高度重视。

肾绞痛：输尿管结石在 CT 上为高密度影像，常伴肾盂扩张。有些患者剧痛难忍，却不知真正原因是细小结石堵住了输尿管。

腹主动脉瘤破裂：CT 可立即显示血肿、主动脉扩张等，是危及生命的情况，必须立即手术。

影像不仅能帮助找到病因，还能判断病情轻重。例如阑尾炎是否穿孔、胰腺炎是否坏死、肠梗阻是否存在绞窄、腹腔内是否积脓，这些信息直接影响临床处理方案，也会影响患者预后。影像的作用就像战场上的“侦察兵”，迅速提供准确情报，为后续治疗指明方向。

当然，影像检查并不是越多越好。在判断腹痛原因时，我们会根据患者年龄、性别、症状特点及体征，选择合适的检查方式。例如儿童、孕妇尽量首选超声；老年患者腹痛常需摄片或 CT 排除血管性疾病；剧烈腹痛伴呕吐的患者更需尽早排查梗阻。合理用影像、精准诊断，是放射科医师的重要原则。

对于患者和家属来说，最重要的是认识到：腹痛不是小事，尤其当疼痛剧烈、持续不缓解、伴有发热、呕吐、便血、呼吸困难或意识模糊时，应立即就医。不要自行服用止痛药掩盖症状，也不要因为害怕检查而耽误治疗。影像检查是帮助我们快速找到病因、避免误诊的重要工具。

腹痛的背后可能是简单的胃肠不适，也可能是危及生命的紧急情况。影像让我们能够在几分钟内看清隐藏在腹腔深处的真相，为患者争取最关键的救治时间。作为放射科医师，我们愿意用专业与经验，为每一位腹痛患者提供准确、迅速的影像诊断，让急腹症不再“隐匿”，让治疗更及时、更安全。