会玩“闪退”的胆囊结石

李婆婆拿着体检报告气凶凶的找到我们，“我的胆囊结石哪儿去了，我就是专门来复查胆囊结石的，你们误诊了吗？”她拿着我们的体检报告和一张上级医院的超声检查报告挥舞着说。上级医院的超声检查显示：胆囊内探及一直径约2cm左右强回声团伴声影，诊断为胆囊结石，图像清晰，诊断明确，医生建议她半年复查。上周李婆婆到我们这儿来做每年一度的国家公共卫生基本项目老年人免费健康体检，顺便复查她的胆囊结石。体检超声检查显示：胆囊大小形态正常，囊壁光滑，囊内未见异常回声。为此，李婆婆情绪激动，不相信我们社区卫生服务中心的超声诊断。我们随后调取了李婆婆的以往健康体检档案，结果都显示胆囊是正常的，没有胆囊结石。那李婆婆的胆囊结石就这样凭空消失了吗？我们都知道，胆囊结石形成后，基本上都不会自己消失的，随着时间的积累，结石一般只会越来越大，那么李婆婆的胆囊结石为什么就这样莫名其妙的消失了呢？

通过仔细询问我们得知，年初，李婆婆因下呼吸道感染到上级医院住院治疗，住院期间有使用头孢曲松钠治疗史，出院后一周超声检查显示为典型的胆囊结石声像图表现，那消失的胆囊结石就和这头孢曲松钠有关系了。

头孢曲松钠结石我们应该称之为药物性胆囊结石，因为它的形成与头孢曲松钠的使用有关。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，主要用于敏感菌所致的盆腔感染、尿路感染、下呼吸道感染、皮肤软组织感染等，在体内不能被分解代谢，40%以原型随胆汁排出体外，60%经肾盏排出。我们的胆汁生成于肝细胞，在进食前胆汁大部分储存于胆囊内，进食后随着胆囊收缩将胆汁逐渐排到十二指肠内。由于患者在住院期间，饮食清淡，食量减少，导致胆汁排出减少，胆汁淤积在胆囊内，头孢曲松钠浓度在胆汁中浓度逐渐增高，与胆汁中钙盐成分结合后形成短暂性的胆囊结石。恰在此时做超声检查的话，超声可显示胆囊腔内典型的胆囊结石声像图。随着药物的停用，体内的头孢曲松钠浓度也就降低，原先胆囊内形成的结石又会重新溶解并随胆汁一起排出，这就会出现我们见到的会“闪退”的胆囊结石。

经过我们的耐心细致的讲解，终于解除了李婆婆大半年来因胆囊结石给她带来的困惑和焦虑，她也非常感谢我们的耐心解答。

药物性胆囊结石有头孢类药物使用史，并有形成快、溶解快、消失快的特征，最快能在使用药物后1天内就形成，停药后5天消失，最迟也有半年左右才消失的，大部分在停药半个月左右消失。

胆囊结石首选超声检查。药物性胆囊结石超声检查多显示为胆囊大小形态形态正常，胆囊壁光滑，胆汁透声欠佳，胆囊腔内可见单个或数个大小不等的强回声团，部分成团状高回声，形态多不规则，声影较弱，结石整体较松散，有漂浮感，可移动，结石形态、大小及数量变化较大。我们见到的传统意义上的胆囊结石表面光滑，后方声影较强，形成时间长，长久存在。胆囊泥沙样结石表现为细小松散的强回声，随访观察不易消失。胆囊炎性沉积物的回声较低，无声影，常伴有胆囊炎的临床症状，近期没有相关药物使用史。我们在平时的超声检查工作中，遇到似曾相识又略微与传统结石有点区别时候，一定要规范操作，留图全面，并仔细询问病史及用药史，短期复查是区别药物性胆囊结石的关键，以减少不必要的药物治疗及手术治疗，同时减少为患者带来的困惑与焦虑。