ICU患者如何预防呼吸机相关肺炎

在重症监护室（ICU），呼吸机是抢救危重患者的重要生命支持设备，但在为患者争取生命的同时，也可能带来呼吸机相关肺炎（VAP）这一严重并发症。本文将为您介绍ICU患者预防VAP的关键护理要点，让机械通气更安全。

什么是呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气患者在气管插管或切开后48小时及以上发生的肺部感染。它是ICU最常见且危害较大的医院感染之一，多由细菌沿呼吸机管路、口咽部或胃内容物误吸进入下呼吸道引起。

ICU预防VAP的护理要点

严格气道管理，减少插管时间。气道是呼吸机相关肺炎的主要入侵途径，因此在机械通气过程中必须严格执行无菌操作原则。插管时应由经过培训的医护人员操作，尽量缩短插管时间，减少对气道黏膜的损伤。通气期间应每日评估患者自主呼吸和拔管条件，在病情允许的情况下，尽早转为无创通气或拔管，以降低气管导管内细菌生长的风险。同时，保持导管套囊适当压力（通常20~30cmHO），既能防止漏气，也能减少分泌物误吸，是减少VAP发生的关键环节。

加强口腔护理，降低口咽部细菌负荷。口腔是细菌滋生的重要部位，机械通气患者唾液分泌减少、咀嚼吞咽功能下降，更容易导致细菌繁殖和生物膜形成。每日应至少进行2次规范化口腔清洁，推荐使用含0.12%~0.2%氯己定的漱口液，既能杀灭致病菌，又能抑制细菌黏附。护理时应轻柔刷洗牙龈、舌面和颊黏膜，避免损伤口腔组织。对于意识不清或吞咽反射减弱的患者，应采取侧卧位并注意吸净残液，以防清洁液误吸入肺部。良好的口腔卫生可显著降低呼吸机管路内细菌负荷，从源头上预防感染。

保持床头抬高，减少误吸风险。机械通气患者常伴有胃排空延迟、食管括约肌松弛，如果平卧位容易导致胃内容物反流至咽喉部并被吸入下呼吸道，从而引发VAP。因此，护理中应保持床头抬高30°~45°，尤其是在肠内营养输注期间和结束后至少持续30分钟。这一简单的体位管理措施可有效减少胃食管反流和误吸的发生率。同时，需定期检查体位调整是否到位，并结合患者耐受程度合理调整角度，以在预防感染的同时避免血压波动、压疮等并发症。

规范呼吸机管路管理，防止污染回流。呼吸机管路、湿化器和冷凝水是细菌繁殖的温床。护理中应保持管路密闭，按规范周期更换（通常7天或污染、损坏时更换），避免频繁拆卸造成交叉污染。冷凝水应在远离患者端的最低点收集，并在清除时避免倾斜导致液体回流至气道。湿化器内应使用无菌蒸馏水，并定期更换与清洁。管路接头处如有分泌物污染应立即更换，必要时使用一次性管路。良好的呼吸机管路维护能显著减少外源性细菌侵入。

合理吸痰，保持气道通畅。吸痰是机械通气患者清除分泌物的重要手段，但操作不当易引起缺氧、心律失常甚至感染扩散。应根据患者痰液性状和呼吸情况判断吸痰时机，避免不必要的频繁吸痰。推荐使用密闭式吸痰系统，既能在吸痰过程中维持呼吸机正压，又能减少病原体暴露和交叉感染风险。吸痰前应进行充分预氧合，操作中动作轻柔，负压适中（成人一般为80~120mmHg），每次吸痰时间不超过15秒，以最大程度保障患者安全。

加强营养支持，提升免疫力。充足的营养是抵御感染的重要基础。ICU患者常因疾病应激、代谢亢进而出现蛋白质消耗过快、免疫力下降的情况。护理中应配合医师制定个体化营养方案，优先选择肠内营养，以维持肠道屏障功能。每日监测能量、蛋白质及微量元素摄入情况，必要时补充谷氨酰胺、锌等免疫相关营养素。对存在吞咽困难的患者应调整饮食质地或通过胃管给予营养，以防止误吸。良好的营养支持不仅有助于机体抵御感染，也有利于伤口愈合与康复。

早期活动与呼吸功能锻炼。长期卧床和机械通气会导致膈肌及呼吸辅助肌萎缩，肺泡通气减少，痰液不易排出，从而增加感染风险。护理中应在患者病情稳定、生命体征平稳的情况下，协助进行早期活动，如被动肢体运动、床边坐起、床旁站立等。结合体位引流、胸部叩击、振动排痰等措施，促进肺部分泌物排出。对于清醒且配合度高的患者，还可进行呼吸训练器锻炼，增强呼吸肌耐力。