膝关节置换术后，康复训练这样做才安全有效

膝关节置换术能有效解决严重膝关节病变（如骨关节炎、类风湿关节炎）带来的疼痛与功能障碍，但手术成功后，科学的康复训练是恢复关节活动度、稳定性和行走能力的关键。训练不当可能导致关节僵硬、肌肉萎缩甚至假体松动，掌握安全有效的方法才能让手术效果最大化。

一、康复训练的核心原则：循序渐进，动静结合

术后康复需遵循 “循序渐进、动静结合” 原则。早期以消肿止痛、预防血栓为主，中期侧重恢复关节活动度和肌肉力量，后期则以增强稳定性、适应日常活动为目标。

训练强度需依个人恢复情况调整，若训练后关节持续疼痛超 2 小时或肿胀加重，提示强度过大，应适当减量。同时要平衡休息与活动：早期避免长时间站立或行走，防止关节过度负荷；也不能长期卧床，以免关节粘连、肌肉萎缩。

二、术后不同阶段的康复训练方案

（一）术后 1-2 周：消肿止痛，预防并发症

此阶段伤口未完全愈合，训练以轻柔活动为主，重点促进血液循环、防血栓和关节粘连。

踝泵运动：仰卧，双脚交替勾脚（脚尖上勾）和伸脚（脚尖下踩），每次 10-15 分钟，每天 3-4 次，可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌等长收缩：仰卧，双腿伸直，绷紧大腿前侧肌肉（膝盖后方贴紧床面），保持 5-10 秒后放松，每组 10-15 次，每天 3-4 组，能增强股四头肌力量，防肌肉萎缩。

被动屈膝训练：在医生或康复师指导下，用 CPM 机进行被动屈曲训练，初始角度 30°-45°，每天增 5°-10°，逐步达 90°，可防粘连、减轻疼痛。

（二）术后 2-4 周：增加活动度，强化肌肉力量

伤口基本愈合后，逐步增加主动训练，重点恢复关节活动度和肌肉控制力。

主动屈膝训练：仰卧，缓慢弯膝让脚跟尽量靠近臀部，保持 2-3 秒后伸直，每组 10-15 次，每天 3 组。活动困难时可手辅助，但避免过度用力。

直腿抬高训练：仰卧，伸直膝关节，将腿抬离床面约 30°，保持 5 秒后放下，每组 10-15 次，每天 3 组，能增强股四头肌和髋部肌肉力量，为行走打基础。

站立训练：助行器辅助下，双脚与肩同宽站立，重心在双下肢间缓慢切换，每次站 5-10 分钟，每天 2-3 次。站立时保持身体直立，避免膝关节过度弯曲或内扣。

（三）术后 1-3 个月：恢复功能，适应日常活动

此阶段需扩大关节活动度，增强肌肉力量，逐步过渡到日常活动。

步态训练：助行器或拐杖辅助下平地行走，步伐平稳防跛行，脚跟先着地再移重心至前脚掌，步幅由小到大，每天走 10-15 分钟，渐增至 30 分钟。

上下楼梯训练：先练上楼梯（健侧腿先上，患侧腿跟进），再练下楼梯（患侧腿先下，健侧腿跟进），每次 5-10 级台阶，每天 2-3 次，动作缓慢防关节受压过大。

膝关节抗阻训练：弹力带绕脚踝，做直腿抬高或屈膝动作对抗阻力，每组 10 次，每天 2-3 组，可增强肌肉力量，提高关节稳定性。

三、康复训练的注意事项

避免禁忌动作：术后 3 个月内忌深蹲（屈膝超 90°）、跪姿、盘腿坐及剧烈运动（如跑步、跳跃），防假体松动或磨损。

保护伤口与关节：训练时伤口红肿渗液需暂停并就医；行走穿防滑鞋，避开湿滑地面防跌倒。

合理用辅助器具：初期借助行器或拐杖，肌肉力量恢复、行走平稳后再脱离。助行器高度以站立时手肘弯 30° 为宜，确保支撑稳。

结合物理治疗：关节肿胀明显可遵医嘱冷敷（每次 15-20 分钟，每天 2-3 次）；后期关节僵硬可热敷促循环，避开伤口。

定期复查评估：术后 1、3、6 个月复查，医生依关节活动度、肌肉力量调整方案，确保训练安全有效。

四、常见问题与应对方法

关节僵硬：术后 4 周屈膝未达 90° 可能是关节粘连，可增加被动屈膝次数，或在康复师指导下手法松动，忌暴力掰动。

肌肉无力：直腿抬高困难多因股四头肌萎缩，需坚持等长收缩和抗阻训练，从低强度开始逐步增加。

行走疼痛：早期轻微疼痛正常，若剧烈或伴肿胀，需减活动量，及时复查排除假体松动或感染。

膝关节置换术后康复需耐心与科学方法，遵循循序渐进原则，选对训练内容并规避风险，才能安全恢复关节功能。多数患者经 3-6 个月规范训练，可独立行走、上下楼梯，重拾生活信心。