踝关节损伤 非手术治疗的康复方法

踝关节由胫腓骨远端与距骨滑车构成，周围有关节囊包裹，外侧主要韧带有距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带，内侧主要韧带为三角韧带，其间下胫腓联合由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带及下胫腓横韧带连接，根据不同的受伤机制，除造成踝关节骨折外，常继发踝关节周围的一条或多条韧带损伤或关节囊的撕裂，距腓前韧带损伤最为常见。

结合影像学检查及体格检查，对于踝关节撕脱骨折、骨折移位不大、韧带撕裂程度较轻、踝关节稳定性尚可的踝关节损伤患者可选择非手术治疗。通常需要夹板钢托或石膏外固定制动6-8周，这期间需要及时功能锻炼，以保证早日功能康复。现将部分康复锻炼方法介绍如下。

1.早期

目的：维持骨位，促进血液循环；体位：抬高患肢至高于心脏平面。

锻炼方法：

足趾活动训练：足趾主动向上翘起，在动作末端保持3s，然后足趾主动向下抓拢，保持3s为一次，10次为一组，每天完成四组。

股四头肌静力收缩训练：双下肢自然放于平面上，先患肢主动勾脚，勾脚时将足跟尽量往远处蹬，感受大腿前内侧肌肉隆起及后侧的拉伸感，在动作末端维持3s，后逐渐放松。然后进行健肢的相同训练，两侧交替做，10次为一组，每天完成四组。

膝关节屈、伸活动训练：仰卧位，健侧下肢屈髋屈膝保持躯干及臀部的稳定，在患侧足跟贴于床面下进行屈膝，使足跟逐渐朝臀部方向缓慢匀速滑动，到运动末端后保持5s，再沿原移动轨迹缓慢匀速返回至伸膝位。5次为一组，每天完成四组。

直腿抬高训练：仰卧位，保持患侧膝关节伸直位，大腿前内侧主动发力将患肢抬高约30度，保持3-5秒，年老体弱者可将保持时间适当减少为1-2秒，然后伴随呼气缓慢地下放，直至患肢完全放平。无法主动抬起及缓慢放下者，可用健侧腿辅助患肢完成动作。然后进行健肢的相同训练，两侧交替做，5次为一组，每天完成四组。

2.中期

目的：维持骨位，促进血液循环，预防邻近关节僵硬及静力性疲劳；

锻炼方法：

在原有4项训练基础上增加踝泵训练：在外固定保护下，保持伸膝，主动勾脚，勾脚时将足跟尽量往远处蹬，同时脚趾主动向上发力，在动作末端保持5s，然后放松回到原位。再继续往下踩，在动作末端保持5s，然后放松回到原位，进行健肢的相同训练，两侧交替做，5次为一组，每天完成四组。

3.中后期

目的：逐步恢复踝关节周围肌群肌力和踝关节功能，恢复本体感觉功能。

锻炼方法：

在良好完成原有5项训练的基础上进行坐位负荷训练：在患肢外固定的保护下，坐于与小腿同高度的平面上，双足底贴地，身体逐渐前倾，感受足底负荷的增加，以疼痛耐受为度，在动作末端保持10-20s为一组，早晚各5组。

对于不稳定骨折，应遵医嘱继续复查，继续维持外固定，推迟下肢开始负重时间。

4.后期，拆除外固定后

目的：逐步恢复踝关节功能，恢复跖趾关节、趾间关节灵活性、恢复本体感觉功能。

锻炼方法：

在继续完成踝泵、直腿抬高训练的基础上，增加以下训练：

双拐辅助站立训练：利用双拐进行练习，先用健足站立，再将患足自然贴地，夹臀，保持躯干的稳定，然后将患侧拐杖与患侧下肢同时向前迈出，利用患侧拐杖支撑患侧身体负荷，然后尝试在可耐受的轻度疼痛范围内将身体重心逐渐向前，使患侧下肢的负重逐渐增加至双下肢平均负重，重心在两足之间，保持3-5分钟，每日早晚练习，早晚各5次。疼痛难忍或者心理恐惧者，可分短时间多次间歇完成。

坐位提踵训练：坐于与小腿同高度的平面上，双足平放于地面，保持脚趾不离地，小腿发力带动足跟离开地面，到运动末端保持5s，然后控制小腿缓慢将足跟放回地面。

重心转移站立训练：站立位，在墙面或者他人的保护条件下进行，双足赤脚站在瑜伽垫上，分开与肩同宽，双下肢平均负重，感受脚底、足趾与瑜伽垫的接触，夹臀，深吸气，将气体吸至肚脐以下以收紧腰腹部，保持躯体的稳定，然后将身体重心往患侧逐渐转移，患足疼痛明显时暂停，再返回至双侧平均负重。早晚练习，3次为一组，早晚各3组。

双侧动态交替训练：双足与肩同宽，双手自然放于髋前，掌心向上，一侧手掌下沉的同时顺势将重心下沉于同侧足，对侧膝微屈，左右两侧交替，有节奏地进行动态的交替动作。