艾滋病患者的伤口护理：一个小创口也不能忽视

艾滋病患者伤口护理需要关注感染预防和促进愈合，核心在于彻底清洁、严格消毒、保持干燥、定期换药和及时评估。由于艾滋病患者的免疫力较弱，伤口愈合速度较慢且感染风险较高，因此必须要重视艾滋病的伤口护理。

艾滋病伤口护理为什么这么重要

艾滋病患者伤口护理之所以特殊，核心在于他们的免疫系统几乎瘫痪，HIV病毒专门攻击CD4+T淋巴细胞，这些细胞是免疫系统的指挥官，当CD4+计数＜200时，患者相当于无菌罩被掀开一样，任何微小伤口都可能成为细菌入侵的通道且人体已经没有了抵御能力。

由于艾滋病患者的免疫缺陷，出现了小伤口却无法启动炎症反应，细菌会在24小时内增殖100倍，艾滋病患者伤口感染率是常人的8～10倍，感染后的脓毒症死亡率高达40%。HIV病毒抑制成纤维细胞增殖，因此胶原蛋白合成量减少，伤口则停滞在炎症期，比如患者会表现为1cm的浅表溃疡持续几个月迁延不愈，手术切口裂开风险大幅度提高。同时，血液也会成为“病毒炸弹”，患者感染新病原后，伤口直接暴露造成菌血症/败血症；艾滋病血液也会成为造成护理者感染HIV病毒的主要因素。

艾滋病伤口护理的方法

1.伤口护理的核心原则

护理者在处理艾滋病患者伤口时，要佩戴好手套、防水围裙、护目镜。患者处理伤口的环境要做好彻底的无菌消毒，操作台用含氯消毒剂擦拭干净，所有用品均为一次性器械或高压灭菌处理后的器械，减少交叉感染的几率。

2.基础伤口处理

做好充分的清洁与消毒。艾滋病患者若出现了伤口，第一件事就是要迅速地进行清洁处理，挤压伤口将可能被污染的液体和血液挤出，然后用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，以达到初步去除污染物的效果。然后，用75%的乙醇或碘伏进行伤口及周围皮肤的消毒，这一步是杀灭细菌、减少感染的关键步骤。需要注意的一点为：在处理过程中，必须严格按照无菌操作规则，避免发生交叉感染。

3.较大的伤口处理

对于较大、较深的伤口，则要由专业人员进行清创术。操作过程中，处理人员要做好个人防护，将坏死的组织清除后彻底冲洗伤口，根据情况进行缝合和包扎。伤口包扎不仅是为了快速止血，也是在伤口外面提供一道物理屏障，防止外界病原体侵入人体。包扎材料的选择要根据伤口的大小和位置来确定，要选择透气性好并且可以保护伤口的敷料。

4.慢性溃疡类伤口

为了避免出血则优选采用酶解清创或自溶性清创方法。采集溃疡伤口样本后，做好溃疡表面的清洁，用银离子敷料覆盖创口。若溃疡位置在足跟、骶尾部则要使用气垫床，定期翻身。

5.机会性感染相关伤口

在做好伤口彻底清创后，使用阿昔洛韦等抗病毒软膏，并且可采用利多卡因凝胶进行止痛，覆盖泡沫敷料以减少摩擦。由于艾滋病患者的血小板减少，因此在发生伤口后可能会有流血不止的情况，则要采取压迫止血15分钟以上，用明胶海绵填塞。

6.抗病毒治疗

对艾滋病患者而言，伤口处理不仅仅是要做好清创和包扎，最关键的就是抗病毒治疗。通过口服抗逆转录病毒药物可有效抑制HIV复制，控制病情的发展，减少伤口感染的风险。临床用药必须在医生的指导下使用，才可以达到理想的治疗效果。同时，免疫调节治疗可提高艾滋病患者的身体免疫力，使用蛋白激酶C激活剂可提高患者对抗疾病的能力，对促进伤口愈合也有积极的效果。

7.做好患者的健康宣教

艾滋病患者的伤口护理，最关键的就是要做好提前的健康教育，让患者及家属认识到发生伤口后的风险；对于出现伤口的患者则要指导其了解伤口感染的预警信号，比如发热、新发水疱、组织坏死等。日常生活中要注意补充营养素，比如蛋白质、锌、维生素C等，蛋白质有利于修复组织、锌可促进上皮再生、维生素C能够促进胶原合成，对辅助伤口愈合有积极的效果。同时，还要为患者做好心理护理干预，消除患者恐惧的情绪，用鼓励性的语言让患者保持乐观的治疗心态，不仅能够加强自我管理，也能够遵医嘱用药。