手术后疼痛别一味忍着

在病房里，很多人手术后咬牙坚持：“能忍就忍，止痛药吃多了伤身体，还容易上瘾。”

但无论是最新的《中国成人术后疼痛管理临床实践指南（2024版）》还是欧美多国指南都强调：术后疼痛是需要积极治疗的医学问题，而不是靠“硬扛”过去的品格考验。

术后疼痛不只是“正常反应”

手术切口、牵拉、炎症反应会激活疼痛神经，术后24～72小时疼痛最明显，这属于典型急性术后疼痛。适度疼痛能提醒我们保护伤口，但强烈、持续的疼痛会让神经系统“被训练得越来越敏感”，脊髓和大脑的痛觉通路发生“音量被拧大”的变化，中枢敏化随之出现。

如果这种强烈疼痛长期控制不佳，可能演变为慢性术后疼痛（CPSP）：手术早已结束，但刺痛、灼痛或麻木样疼痛持续数月甚至更久，影响睡眠、情绪和劳动能力，这已经是一种独立的慢性疼痛疾病。

咬牙忍痛要付出什么代价

流行病学研究显示，我国术后中重度疼痛发生率仍接近一半，许多患者在“硬扛”。但忍痛并不会让恢复更快，反而可能带来多重后果：

肺部并发症增多。胸腹部手术后，如果疼痛剧烈，患者不敢深呼吸、咳痰，容易出现肺不张、肺炎。

下床晚、血栓风险高。痛得不敢翻身、下床，会增加下肢静脉血栓、压疮、肠功能恢复延迟等风险。

应激反应过强。剧痛会让交感神经持续兴奋，心率血压升高、血糖波动，伤口愈合变慢，还可能诱发心脑血管事件。

更容易留下“痛的记忆”。指南明确指出，未控制的剧痛是发展为慢性术后疼痛的重要危险因素之一。可见，“忍一忍就好了”既不科学，也不安全。

大家最担心的误区，逐个说清

“止痛药会上瘾吗？”解读：成瘾指的是失控地、强迫性寻药，与医学上短期、规范、按医嘱使用阿片类镇痛药不同。多国指南和我国2024版指南都指出：在医生监测下、围术期短期使用阿片类镇痛，真正成瘾的风险极低，而不敢用药导致的剧痛风险更大。

“止痛药是不是都很伤肝肾、伤胃？”解读：对乙酰氨基酚需注意总剂量和肝功能；非甾体类抗炎药（如布洛芬等）要评估胃溃疡、肾功能和心血管病史；阿片类要防便秘、恶心、嗜睡和呼吸抑制。指南的核心原则是：在评估基础上平衡利弊，优化组合，而不是一刀切地“能不用就不用”。

“止痛会不会掩盖并发症？”解读：规范镇痛不但不会“掩盖”问题，反而能帮助患者更早下床、深呼吸，利于医生观察真实恢复情况。需要警惕的是：疼痛突然明显加重或变为撕裂样、压迫样；合并发热、伤口红肿渗液、呼吸困难、胸痛、单侧小腿肿胀等“红旗信号”时，应立即告知医护。

科学止痛的目标不是零痛，而是“能动、能呼吸、能睡觉”

根据国内外指南，现代术后镇痛提倡多模式镇痛：用不同机制的药物和技术“组团作战”，在保证镇痛效果的同时减少单一药物剂量和副作用，特别是减少阿片类用量。

常见组合包括：

基础镇痛：对乙酰氨基酚±非甾体类药物；

必要时短期阿片类：用于中重度疼痛，由医生严格控制剂量和疗程；

局部或区域镇痛技术：如伤口浸润、神经阻滞、硬膜外镇痛，是ERAS加速康复路径的重要组成部分；

辅助药物与非药物措施：冷敷、合适体位、呼吸训练、早期活动、心理支持等。

同时，医生会请你用0-10分的数字量表描述静息和活动时的疼痛程度：

一般希望静息痛控制在3分以内，活动痛不超过4～5分，保证可以咳嗽、深呼吸、下床活动和夜间睡眠。

不同人群更要“量身定制”

指南强调，对老年人、肥胖合并睡眠呼吸暂停者、肝肾功能异常或有慢性疼痛史的患者，镇痛方案必须个体化：既要防止用药不足导致剧痛，也要防止过量引起嗜睡、呼吸抑制或器官负担。

写给手术后的你：请主动告诉医生，你在痛

术后到底该不该忍痛？答案很明确：不该硬忍，要科学管理。

你能做的三件小事：主动报分数：告诉医生静息和活动时各几分；描述疼痛特点：钝痛、刺痛还是烧灼、电击样；说明影响：是否影响翻身、咳嗽、下床、睡眠。

疼痛管理不是矫情，而是康复治疗的核心一环。不再逞强“忍痛”，是你对自己身体的真正负责。