老年人骨折 要看“全身骨显像”

老年人因骨质疏松、肌肉萎缩以及活动能力下降等原因，发生跌倒的风险明显增加，跌倒后骨折的发生率也要高于年轻人群。一旦怀疑骨折，患者多会选择行X线、CT或者核磁共振（MRI）检查来了解局部骨骼情况。其实，在医院的核医学科，还有着另外一种影像学检查方法——全身骨显像，能够帮助扫描全身骨骼，寻找骨折病灶。

全身骨显像是临床最常用的核医学影像检查技术，该检查能够反映全身骨骼的代谢情况以及血流情况。受检者需要静脉注射极微量的放射性显像剂，显像剂进入人体后会与骨骼特异性结合，在体外利用核医学影像设备（ECT或SPECT/CT）就可以显示全身骨骼的代谢及血流情况。

相比于X线或CT的局部影像检查，全身骨显像的优势之一在于一次检查即可了解全身骨骼的代谢情况；老年人意外跌倒后，身体常为多部位受累，此时全身骨显像可了解全身骨骼的受伤情况。另外，全身骨显像的影像表现会随着骨折愈合演变过程而变化。急性期（4周内）多表现为骨折部位弥漫性显像剂浓聚，亚急性期（4周至3个月内）骨折部位呈局灶性显像剂浓聚，愈合期（3个月至1-3年）骨折部位显像剂浓聚度逐渐下降至正常。因此对于既往有外伤骨折史的老年人，全身骨显像可以帮助鉴别新近骨折与陈旧骨折，从而为临床诊疗决策提供指导与帮助。

部分重度骨质疏松的老年人可能没有明确的跌倒或外伤史，仅仅因为咳嗽或者身体体位变动而发生肋骨或椎体骨折，骨痛会严重影响老年人的生活质量，此时全身骨显像可灵敏、准确地发现新近的骨折病灶。一些老年女性骨质疏松患者，以及骨盆放射治疗后合并骨质疏松的女性患者，可能会出现骨盆衰竭骨折，全身骨显像的影像表现为“H”征或蝶形浓聚这一特征性影像表现。

恶性肿瘤常发生转移，而骨骼是常见的转移部位。恶性肿瘤骨转移可引起病理性骨折，因此当患恶性肿瘤的老年人出现不明原因的骨痛或者骨折时，需要排除是否发生了肿瘤骨转移。易发生骨转移的原发恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、甲状腺癌等，其中以肺癌、乳腺癌和前列腺癌最为常见。全身骨显像较普通X线片能更早地发现骨转移病灶，又因其能一次性获得全身骨影像，从而成为骨转移瘤诊断的良好手段。

全身骨显像检查最常用的显像剂是99mTc-MDP，患者静脉注射该显像剂后，2-4小时进行全身显像检查。注射显像剂后患者需要多饮水，排尿时避免尿液污染衣服和皮肤，检查前排小便，尽量排空膀胱。如有特殊原因的排尿困难者，可采用导尿管导尿。患者仰卧于检查床上，检查探头从头到足或从足到头一次性连续采集从而获得全身骨骼影像。随着核医学影像设备的发展，现今临床上越来越多地采用SPECT/CT进行全身骨显像检查，相比传统的ECT或SPECT，SPECT/CT可以进行SPECT与CT的断层融合显像，同时获得SPECT的功能与CT的解剖信息，有助于病变的定位、定性诊断，也可明确病灶的大小、范围以及与周围组织的关系，所提供的信息更加全面，使诊断准确性进一步提高。

全身骨显像的优势总结为：检查无绝对禁忌证，检查前无需特殊准备；诊断灵敏度高，比常规X线片或CT更早、更多地发现病变；一次扫描能显示全身骨骼；SPECT与CT多模态断层显像有助于病灶的发现和疾病的诊断；有助于鉴别新近骨折与陈旧骨折。

综上所述，老年人骨折，也要看看“全身骨显像”。