疝气拖久了会怎样？腹股沟疝的治疗选择

腹股沟疝是常见病，但绝非小问题。抱着“等等看”的心态拖延治疗，无异于在身体里埋下一颗随时可能引爆的“炸弹”，一旦发生嵌顿绞窄，后果不堪设想。现代疝外科手术，尤其是无张力修补和腹腔镜技术，已非常成熟和安全，复发率低，恢复快。

一、 认识腹股沟疝

腹股沟疝，俗称“小肠气”，是腹腔内的脏器（最常见的是小肠或大网膜）通过腹股沟区域的薄弱点或缺损向体表突出形成的包块。它是普外科最常见的疾病之一，在成年男性中发病率尤其高。其发病是腹壁强度减弱、年龄增长组织退化、胶原代谢异常、手术切口和腹内压力增高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难、重体力劳动、怀孕）等因素共同作用的结果。典型表现为站立、行走、咳嗽或用力时，腹股沟区或阴囊出现可复性包块，平卧时常可消失。可能伴有局部坠胀感、牵拉感或钝痛。早期包块较小，症状轻微，容易被忽视。

二、拖延不治的疝气

（1）嵌顿风险激增，是最常见的严重并发症。当突出的肠管或网膜被疝环卡住，无法推回腹腔，即发生嵌顿。此时，包块会变得坚硬、疼痛剧烈、触痛明显，且无法回纳。嵌顿可能发生在一次突然用力、咳嗽或无明显诱因时。嵌顿发生率随病程延长显著升高，研究表明，病程超过2年的患者，嵌顿风险比新发疝高出数倍。嵌顿若不及时解除，将迅速进展为绞窄。

（2）绞窄性疝与肠坏死。嵌顿若未及时解除，卡压的肠管血运受阻，肠壁因缺血缺氧发生水肿、淤血、出血，最终导致肠壁坏死、穿孔。此时，患者除了局部剧烈疼痛、包块红肿压痛外，会出现弥漫性腹膜炎症状：全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、板硬以及肠梗阻表现（如恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便）；并伴有全身中毒症状：寒战、高热、脉搏细速、血压下降、感染性休克。肠坏死是疝气最凶险的并发症，死亡率高达10%-26%。即使急诊手术挽救了生命，往往需要切除坏死的肠管，术后恢复漫长且复杂，还可能遗留肠粘连、短肠综合征等问题。

（3）疝囊与内容物病变。1、粘连。长期突出的疝内容物与疝囊内壁反复摩擦，形成致密粘连。这不仅使疝块难以完全回纳，增加嵌顿风险，还会在手术中增加分离难度，损伤邻近组织的风险升高。2、滑疝。部分后壁脏器构成疝囊壁的一部分，滑疝更容易发生嵌顿，手术中误伤肠管的风险也更大。巨大或长期的疝，肠管在疝囊内反复进出，可能导致肠壁增厚、水肿或局部纤维化，影响其正常功能。

三、腹股沟疝的治疗选择

（1）保守治疗。疝气带利用外部压力暂时阻止疝内容物突出，适用人群极其狭窄，仅适用于高龄、合并极其严重心肺疾病等无法耐受任何麻醉和手术风险的患者，且疝环口较小、疝内容物可完全回纳。缺点为无法根治，长期佩戴压迫可能导致皮肤破损、感染、局部组织萎缩，压迫精索可能影响睾丸血供。一旦发生嵌顿，可能掩盖症状延误诊治，佩戴不适影响生活，不推荐作为常规或长期治疗手段。处理诱因是指积极治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、控制腹水等导致腹压增高的疾病，这对延缓疝的发展、减少嵌顿风险有一定辅助作用，但不能替代手术修补缺损。

（2）手术治疗。现代疝外科手术技术成熟，安全性高，效果可靠，主要分为两大类。1、开放手术。在腹股沟区做切口，通常为5-8cm。其下又分两种术式：一是传统组织缝合修补，利用患者自身组织强行拉拢缝合关闭缺损，但因张力高、术后疼痛明显、恢复慢、复发率相对较高（约10-15%），目前已基本被取代。二是无张力疝修补术，是当前开放手术的金标准。它使用聚丙烯、聚酯等补片覆盖或填充腹壁缺损，补片作为“脚手架”，引导组织长入，形成坚固的疤痕组织加强腹壁，无需强行拉拢缝合，消除了张力。常用术式有平片法、网塞和平片法、普理灵疝装置法等。该术式复发率显著降低，术后疼痛轻，恢复快，一般2-4周可恢复日常活动，可在局部麻醉下完成，扩大了适用人群，尤其适用于老年体弱患者。其缺点为存在异物植入相关风险（如极少数感染、排斥、慢性疼痛），且需一定费用购买补片。2、腹腔镜疝修补术。这是一种微创手术，通过腹壁几个小戳孔置入腹腔镜和器械进行操作。常用术式包括：经腹腹膜前修补术（TAPP），即进入腹腔，切开腹膜，在腹膜前间隙放置补片覆盖肌耻骨孔，再缝合关闭腹膜；以及完全腹膜外修补术（TEP），即不进入腹腔，直接在腹膜前间隙建立操作空间放置补片。

综上，面对腹股沟疝，唯一有效的根治方法是手术修补。治疗目标在于安全地将疝内容物还纳，修补腹壁缺损，恢复腹壁强度，防止复发，同时尽量减少手术创伤和术后不适。