恶心、呕吐？竟是消瘦惹的祸

吃错东西，受到强烈刺激，晕车、晕船等都可能引起恶心、呕吐的症状，想必很多人都遇到过，多数休息或者药物治疗后便能很快缓解。但如果症状持续，还不断加重，可能就不是单纯胃肠炎那么简单了。

上周住院部来了位40岁的清瘦小姐姐，入院前1周因肺炎住院治疗，期间体重下降10余斤，近3天出现恶心、呕吐宿食的症状，严重时喝水都吐，让小姐姐苦不堪言，越吐越瘦，越瘦越吐，身高168cm，体重竟只有48kg。

我们立即对小姐姐进行详细的询问及检查，既往没有基础病，肝功能、肾功能、电解质均正常，肺部感染也已经好转，胃镜提示浅表性胃炎、胆汁反流，止吐、促进胃肠动力等药物治疗后症状依旧没有任何改善，严重时甚至无法进食，究竟是哪里出现问题了呢？

一筹莫展之际，疑惑被一份腹部CT增强报告单解开——肠系膜上动脉压迫综合征，原来是消瘦惹的祸！

肠系膜上动脉压迫综合征在临床中较为少见，仅占肠梗阻病例的0.3%-1%，部分患者可仅表现为餐后腹胀、嗳气等症状，常被误认为是胃炎、消化不良，存在一定的误诊率和漏诊率。该病的好发人群为年轻女性，尤其是体型瘦高、腹壁脂肪薄弱者，此外，特殊生理/病理状态人群，如长期卧床、短期体重快速下降、腹腔内脂肪减少者也可出现。

该病好发于消瘦人群归因于肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）的发生机制——肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AA）的夹角过小（正常25°~60°，患者常＜20°），压迫十二指肠水平部，导致部分或完全梗阻。腹主动脉和肠系膜上动脉的形态就像个“人”字，十二指肠要从“人”的两腿间走过，当严重消瘦或解剖结构改变时，两条腿中间的脂肪垫变薄，“人”字的两条腿站直了，夹住了十二指肠水平部，食物无法顺畅通过十二指肠，便出现餐后饱胀、恶心等症状。

SMAS的典型症状包括餐后腹痛，多位于上腹部或脐周；恶心、呕吐，呕吐物包括隔餐食物及胆汁；体重下降，长期进食减少导致营养不良，体重下降又加重症状，恶性循环。

影像学检查如上消化道钡餐造影、超声检查及CT血管成像是诊断SMAS的强力依据。其中CT血管成像（CTA）能够多角度、多方位地观察血管病变特征，具有无创、操作便捷的特点，有研究显示存在SMAS的患者CTA检查中，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和胃腔充盈态仰卧位十二指肠通过处肠系膜上动脉后壁与腹主动脉前壁的距离均小于正常人群，为早期疾病诊断提供帮助。该病的诊断还需要排除十二指肠肿瘤、环状胰腺、胃十二指肠溃疡等引起的幽门梗阻、功能性消化不良等疾病。

肠系膜上动脉压迫综合征首选保守治疗，少食多餐、高蛋白高热量饮食、补充营养使体重增加，餐后保持俯卧位、胸膝位或者左侧卧位30分钟。除了营养支持，亦可以使用促胃肠动力药、解痉药等改善腹胀、恶心症状。若保守治疗4~6周无效或出现严重并发症，如肠坏死、消化道出血等，则需要手术治疗。常见的手术方式为十二指肠空肠吻合术、十二指肠悬韧带松解术。

确定了病因，我们的营养科对小姐姐进行了全面评估，根据NRS2002（欧洲肠外肠内营养学会推荐的成人营养筛查评分表）评分为3分，考虑存在营养风险，我们采取了肠外中长链脂肪乳加肠内营养粉支持，少食多餐、高蛋白，流质向半流质过渡的饮食方案。并让小姐姐调整习惯，避免餐后立即平卧，保持左侧卧位，适当散步。营养支持及习惯改变后，恶心、呕吐的症状获得了明显改善。

消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上，身体质量指数（BMI）<18.5kg/m2。有研究显示，门诊就诊人群中消瘦的原因多为慢性消耗性疾病、消化系统疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤等，在如今以瘦为美的审美趋势下，健康人群为追求瘦而使机体体重在短时间内极端下降，也可引起肠系膜上动脉压迫综合征。SMAS使摄入的食物无法正常消化吸收，恶性循环会导致难以纠正的消瘦。作为医务人员，要认识该疾病，尽早诊断，为患者提供营养支持。作为普通人，更要健康饮食、锻炼，拥有一个合理体重才能稳住十二指肠。