急性下呼吸道感染居家护理指南请查收

作为一名在基层护理岗位工作多年的护士，在秋冬季节我最熟悉的画面就是：每天早上刚过八点，输液室就已座无虚席。即便我们脚下的步子再快，似乎也赶不上患者增加的速度。在这此起彼伏的咳嗽声中，我发现一个普遍的现象：很多患者把这次的病当成了普通感冒，觉得在医院挂两瓶水、拿点药回去就万事大吉了。

实际上，这些天来看病的老年慢阻肺患者以及高烧不退的儿童，不少被确诊为“急性下呼吸道感染”。这并非仅仅表现为嗓子疼或者流鼻涕这么简单，而是表明炎症已扩散到气管、支气管甚至肺部。医院所开展的诊疗仅是第一步，患者居家期间的护理在康复进程里占据着极为重要的部分。频繁出现病情反复或者加重的情况，大多缘于居家照护时忽视了某些细节。

体温管理的误区与正解：不只看数字

在医院常常会碰上这种状况，家属急急忙忙跑到护士站，手里拿着体温计，气喘吁吁地询问，打完点滴之后怎么还是38℃？要知道，发热时人体免疫系统正在与入侵的病原体作斗争，这属于身体的一种防御反应，居家护理的重点并非立即把体温降到36.5℃这个标准值，而是要让患者在发热期间尽可能感到舒服，规避高热惊厥或者虚脱的发生。

许多老人有给发烧的孩子或者病人“捂汗”的习惯，把里里外外包裹得非常严实，这样做十分危险。当体温刚刚开始升高时，患者也许会感到寒冷并出现寒颤现象，这个阶段确实要保暖以减轻不适感，不过等到体温达到较高水平之后，患者就会变得烦躁而发热，这时就得解开衣服帮助散热。

我们建议采用物理降温法，但并非像老辈人所用的酒精擦身，酒精挥发过快，极易致使血管猛烈收缩，而且有可能经由皮肤被吸收从而引发过敏反应，最为安全可靠的方法便是用温水擦拭身体。你可以事先准备好一盆温水，然后将毛巾浸透后再拧至半干程度，着重擦拭颈部两侧、腋下以及腹股沟这些大血管经过之处，随着水分慢慢蒸发，热量会被渐渐带走。

同时，要学会观察“看不见的水分流失”。高烧时呼吸频率加快，皮肤蒸发量大，很容易脱水。不要等到口渴了再喝水。我常建议家属给患者准备淡盐水或者熬得稀烂的米汤，少量多次地喂。这不仅是补水，更是补充电解质和能量，比单纯灌白开水要有效得多。

咳嗽与排痰：不要盲目“止咳”

“医生，给他开点强力止咳药吧，咳得晚上睡不着。”这是我在医院听得最多的诉求。但在急性下呼吸道感染中，咳嗽往往是呼吸道在“打扫战场”。那些浓稠的痰液里包裹着细菌、病毒和坏死的细胞，必须排出来，肺才能好得快。如果一上来就用强效镇咳药，把咳嗽反射压住了，这些“垃圾”就会堆积在肺底，反而容易导致感染加重，甚至形成“闭门留寇”的局面。

居家护理的重点应放在“化痰”和“排痰”上。对于那些痰液黏稠咳不出来的患者，除了遵医嘱服用祛痰药，环境湿度至关重要。冬天烧暖气或空调，空气干燥，呼吸道黏膜失水后纤毛摆动变慢，痰就更难咳出。家里如果没有加湿器，就在暖气片上放盆水，或者在屋里搭几块湿毛巾，把湿度维持在50%左右，你会发现患者的咳嗽声会变得湿润，痰也容易咳出来。

很多家属拍背就像给病人挠痒痒，要么力气用得过大，拍得病人叫疼。其实正确的手法是这样的：把手掌弓起来，五个手指并在一起，这样掌心就能像个小杯子一样。让患者坐起来或者侧躺，然后依靠手腕的力量，从下方往上方，从身体的一侧往另一侧有规律地敲打背部，敲出来的声音应当是空旷的“嘭嘭”声。经由这种方式产生的震动，可以使得附着在气管壁上的痰液松动并掉落下来，再加上患者深呼吸之后用力咳嗽，痰液就会变得十分好咳出来。这特别适合那些长期卧床不起的老人，能够有效地防止发生坠积性肺炎。

识别“沉默”的危险：学会数呼吸

与发烧咳嗽相比，我们更担忧患者会发作气喘，急性下呼吸道感染一旦造成肺部换气异常，就会致使缺氧。老年人反应缓慢，很容易发生“沉默性缺氧”而且不知自己缺氧。居家期间，可经由数呼吸来判断病情，患者处于静息状态时，观察胸廓起伏情况，一呼一吸计为一次，数到一分钟为止，成人每分钟超过30次就要警惕。如果出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（即所谓的“三凹征”），那么应当立即送医就诊。对于患有基础疾病的老人来说，可以配备一个指夹式血氧仪，在静息状态下当血氧饱和度低于 93% 时，一定要及时就医。

居家环境与饮食：养病不是“坐月子”

居家护理十分关键，很多患者的传统养病观念有必要加以修正。他们认为生病时要关窗避风，但这实际上并不正确，污浊的空气容易滋生病菌。所以应每日开窗通风2到3次，每次持续20到30分钟。可以采用“轮流通风法”，即先让患者移至其他房间，然后通风换气，等室内温度回升后再让患者回来，新鲜空气有益于呼吸道黏膜的修复。

饮食方面，仅仅靠喝粥配咸菜是不足取的，患者抗病毒时消耗较大，要补充优质蛋白质以合成抗体。可以制作肉末蒸蛋、豆腐鱼汤之类的食物，按照“高蛋白、易消化、少油腻”的原则，避免大油大荤。药物管理同样要格外谨慎，不可因为症状有所好转就自行停药或者私自加大药量，抗生素应当遵照医生指示足量服用完整个疗程，任意中断用药极易引发细菌产生耐药性，给后续的诊治带来更大的困难。

同时，体温超38.5℃再用对乙酰氨基酚或布洛芬，不可同服加量，服药后多喝温水。咳嗽有痰时轻拍患者背部助排痰，喘息时垫高上半身，做好这些科学护理，患者才能更快康复。

体温超38.5℃再用对乙酰氨基酚或布洛芬，切勿同服或加量，服药后多喝温水、及时换干爽衣物。咳嗽多为有痰型，可用空心掌轻拍老人、孩子背部助排痰，喘息时垫高上半身30-45度，保持室内通风、湿度50%-60%。

饮食以小米粥、蔬菜汤等清淡食物为主，避免辛辣油腻。保证充足睡眠，别劳累下地、少去集市。若出现喘息加重、口唇发紫、高烧不退等情况，务必及时来医院复诊，科学护理才能更快康复。

什么时候必须回医院

居家护理是医疗的延续，但不能替代急救。如果在规范护理下，患者出现以下任何一种情况，请立即带好证件回到卫生院或转诊上级医院：

一是体温持续38.5℃以上超过三天，服用退烧药效果不明显；二是出现了精神状态的改变，比如原来爱说话的老人突然变得嗜睡、迷糊，或者孩子出现烦躁不安、喂不进食；三是出现了咯血、胸痛，或者在安静状态下呼吸仍然急促、困难。