异位妊娠破裂致急性腹痛，谈青春期性保健

在临床诊治过程中，对于青春期刚进入性成熟期的女孩以腹痛症状就诊时，医师在排查妊娠过程中，监护人或患者本人明显地带有抵触情绪，亦或刻意隐瞒病史，增加诊治难度，甚至造成恶性后果，为此今天聊聊未婚女性异位妊娠。

就诊现场对话：

病人：我18岁，已经有那么一段时间没有来月经了，平时月经都挺规律的。停经一个多月后，觉得右下腹酸胀痛，好像能摸到一个包块再逐渐长大，时不时还想吐又吐不出来；今天早上突然觉得右下腹撕裂样疼痛，阴道还流了一点点暗红色的血液，蹲了会儿厕所，想拉大便又拉不出来；站起来觉得头晕、心慌。

医生：你最后一次月经是　　年　　月　　日来的哈，已经停经第9周。刚才你没有正面回答有没有性生活史，经过你同意做了相关检查，现在结果证实了我的诊断——宫外孕破裂，现在需要住院进一步治疗。

面对青春期女孩稚气未脱的脸庞，眉头紧锁，她可能还不知道啥为异位妊娠？

孕卵在子宫腔以外着床，惯称宫外孕。而以输卵管妊娠最常见，约占95%。通俗来讲受精卵相当于种子，播种时原计划入A坑，到达A坑之前随机找个地站住并开始生长，但由于生长条件受限，长不大，且还可导致母体遭受重创。

异位妊娠破裂时间与意外妊娠部位相关。一般是6——12周多见，破的越晚，失血量越多。除了腹痛往往还伴随少量阴道流血，也有患者流血较多，类似月经；严重者可出现晕厥与休克，短时间内大量出血严重者出现失血性休克，但与阴道流血量不成正比。腹部有可能触及包块。

简言之：首先要具备生育能力，如果月经未来潮或已绝经多年那么几乎没可能。其次，一定有受精卵形成条件（发生无保护性性关系或接受辅助生殖技术）；最后，规律的月经周期突然出现过期，称为停经，停经6周后部分可伴有早孕症状。由此可见，采集病史加上必要的辅助检查，比如超声检查，HCG测定，血清孕酮测定即可诊断。如超声检查提示有直肠子宫陷凹积液，可行经阴道后穹隆穿刺明确诊断。诊断确立，治疗相对简单。

但对于刚进入性成熟期的女性，无保护性性行为的发生，除了将自己暴露于传染病危险下，意外妊娠会对其身体及心里造成极大伤害。大部分人经过积极诊治，术后恢复良好，但术后并发症如子宫、输卵管粘连、狭窄闭塞，亦或导致局部或全身感染，致使将来计划妊娠时出现受孕困难、再次发生异位妊娠风险较正常人群明显升高，导致投入的时间和财力也较高。有意隐瞒病史且拒绝配合相关检查导致恶性后果的事件时常有。为此，针对青春期、性成熟早期做好保健宣传工作显得尤为重要。

性教育没必要犹抱琵琶半遮面，对娃们应从小开始，根据各个年龄阶段的特点，用她们听得懂能理解的语言或图片进行分段科普。学校、家庭、社会是青春期性教育防患未然的守护者，也必须是意外最有利的承担着，任何情况下都应了解并尊重。

一、重视性健康教育：青春期受体内激素影响，男女生会出现不同的性征，让女性柔美，男性阳刚，但同时也有很多烦恼，比如月经、痛经、青春期痤疮等，这是正常的生理现象，需要注意身心健康，做好个人卫生。

二、正确认识异性交往的限度，学会自我保护。同性相斥、异性相吸这是自然规律。为此，在青春期对美好事物的向往在正常不过。但这个年龄阶段远远没有达到最佳生育年龄——身心尚未健全、性器官尚未达到妊娠所需条件、经济基础尚无。为此，交往应有度，发之情、止乎礼。

三、适龄预防接种HPV疫苗，未发生性行为的9~14岁女性为首要接种对象，可以有效降低生殖疣感染率及宫颈癌的发病率。

四、如果发生性行为，首先确保对方无传染病（不要进入高危环境，接触高危人群），其次保护性性行为可以最大限度的预防传染病，避免非计划妊娠。一但出现危险性行为或意外妊娠，需要及时前往正规医院，如实描述病史，接受医师的诊治意见（如2小时内的HIV阻断等），将伤害降至最小化。切忌前往不正规医疗单位行人流手术、安取环等宫腔操作，避免增加术中、术后及未来生育风险。