老年糖尿病患者的用药须知：安全、规范、科学用药，从“心”开...

随着我国老龄化加速，老年糖尿病正成为一个不可忽视的健康议题。据《中国糖尿病防治指南（2024年版）》数据显示，我国60～69岁人群糖尿病患病率已达28.8%，70岁及以上人群更高达31.8%。

糖尿病治疗需要综合管理，而药物治疗是其基础环节之一。由于老年人存在肝肾功能减退、多病共存、认知能力下降等问题，其用药管理需要更加谨慎和专业。以下内容将依据最新版指南，面向广大老年患者和家属，科普科学、安全的糖尿病用药知识。

一、 老年人为什么更容易患糖尿病？

老年糖尿病主要属于2型糖尿病，其发病机制与以下因素密切相关：

1. 胰岛素功能退化：随着年龄增长，胰岛β细胞分泌能力减退，导致胰岛素相对不足；

2. 胰岛素抵抗增强：中老年阶段常见体脂增加、活动减少，胰岛素作用受阻；

3. 基础代谢降低：肌肉流失、肝肾功能下降使得血糖调节能力减弱；

4. 生活方式不佳：高热量饮食、久坐少动、昼夜节律紊乱等，进一步加剧代谢异常。

这些生理与行为改变共同导致糖尿病在老年群体中高发，并常常被忽视，因为其症状往往不典型。

二、 老年糖尿病如何科学用药？

老年糖尿病的药物治疗必须兼顾安全性高、低血糖风险低的药物为优先选择：

1. 二甲双胍：老年人首选药物之一，不引起低血糖。肾功能良好者可长期使用，eGFR<30 ml/min禁用。

2. α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：通过抑制碳水化合物吸收，降低餐后血糖，适合以餐后高血糖为主的老年患者。低血糖风险小，常见副作用为腹胀、排气，肠功能差者慎用并应遵医嘱。

3. DPP-4抑制剂（如西格列汀）：不增加低血糖风险，适合老年人单药或联合治疗。

4. SGLT2抑制剂（如达格列净）：适合合并心衰、肾病患者，能减轻蛋白尿、改善心功能。但要注意脱水、感染等副作用，eGFR<30 ml/min者不推荐使用。

5. GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）：心血管风险高的肥胖老年患者可选用。胃肠道耐受差或体重偏轻者需谨慎。

6. 胰岛素：在严重高血糖、感染、手术等应激状态下可短期使用，长期使用者需依从性好，注射能力强。

三、 老年人用药时应注意哪些禁忌与风险？

1. 避免使用易致低血糖的药物

尤其是磺脲类（如格列本脲）和格列奈类，《指南》明确建议老年人应避免使用格列本脲。其他同类药物如需使用，应确保患者进食规律、能监测血糖。

2. 调整剂量防止蓄积中毒

老年人肾功能减退常见，应定期评估eGFR，避免二甲双胍或胰岛素剂量过量。

3. 多病共治避免“药物打架”

老年人常合并高血压、高脂血症、心脑血管病，需联合用药。要防止药物之间相互作用，建议定期让医生或药师梳理“用药清单”。

4. 重视低血糖防范与识别

老年人低血糖症状不典型，容易被误认为“头晕”、“出虚汗”或“老年痴呆”。建议随身携带葡萄糖片，家属要掌握识别和应急处理方式。

特别提醒：老年糖尿病患者的药物使用必须在医生处方和药师指导下进行，严禁自我判断、自行增减剂量，不能自行购买或随意更换。

四、 饮食+运动+监测：药物之外的三把“钥匙”

1. 合理饮食是控糖基础

主食推荐粗杂粮搭配，控制总热量；少糖、低盐、优质蛋白（如豆制品、鱼类）为主；每餐定时定量，避免暴饮暴食。

2. 规律运动增强胰岛素敏感性

推荐每周至少150分钟中等强度运动（如快走、太极）；有基础病者运动前应咨询医生评估安全性；运动要避开空腹、睡前或极端天气时段，防止低血糖。

3. 居家血糖监测必不可少

定期监测空腹和餐后血糖；出现乏力、心悸、手抖等不适时及时测量；每次就诊前带好监测记录本，供医生评估疗效。

五、 用药不是越多越好，而是越合适越重要

每个人都是自己健康的第一责任人。老年糖尿病患者在医生指导下合理用药的同时，更应增强自我管理意识，掌握科学饮食、坚持适度运动、定期监测血糖、合理安排作息。

唯有医生、药师、患者与家属密切配合，把健康素养真正融入日常，才能让科学用药成为老年人安享晚年的底气与保障。

合理用药，从每一位老年人、每一盒药的正确使用开始。