创伤性颅脑外伤的急诊处置

创伤性颅脑外伤无论是单独发生还是合并其他损伤都有较高的死亡率和致残率。经研究发现，及时、有效的急诊处理有利于改善创伤性颅脑外伤患者的预后，在一定程度上降低患者在治疗、护理过程中的安全风险。本文对创伤性颅脑外伤的急诊处置进行以下科普。

什么是创伤性颅脑外伤

创伤性颅脑外伤是因暴力作用于头颅引起的损伤。在临床上，导致创伤性颅脑损伤的原因较多，常见原因包括机动车碰撞、跌倒、穿透伤（如锐器伤、枪弹伤）等。

颅脑外伤根据致伤物可以分为钝器伤和锐器伤，也可按照患者病情严重程度，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，分为轻度、中度和重度颅脑外伤，根据评分将14~15分的患者划分为轻度，将9~13分的患者划分为中度，将3~8分的患者划分为重度。在对创伤性颅脑外伤患者进行急诊处置的过程中，准确评估患者的病情能够在短时间内采取最合适的处理办法，有利于保障患者的生命安全。

创伤性颅脑外伤的基本处理

在对创伤性颅脑外伤患者进行急诊处理时，需要切实做好以下步骤。

基本抢救和复苏。根据患者身体状态和创伤原因、现场情况，在第一时间展开抢救和复苏，监测患者的生命体征变化（如意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度），针对关键生命体征指标数据做好记录，确保能够及时发现患者的身体异常。

询问病情，开展检查。通过与患者、患者家属或目击者的有效沟通，了解受伤机制、时间、意识变化过程及当前患者的病情。快速进行初步体格检查，重点判断患者身体可能出现损伤的部位（尤其是头部、颈椎、胸腹），并在此基础上对患者进行简要的全身检查和神经系统检查。结合检查结果了解患者是否存在其他损伤，详细记录患者的GCS评分结果和瞳孔情况，保证患者身体关键状况能得到及时关注。

初步诊断与分类。在患者生命体征相对稳定后，尽快对患者进行头颅CT平扫检查。按照检查结果和患者的外在表现对患者疾病情况做好诊断，配合GCS评分结果和创伤原因做好疾病分类，确保在后续诊疗、救治过程中能够根据患者具体情况实施更具针对性的病情控制措施。

多学科会诊。为切实做好对患者生命安全和身体健康的保障，对于中重度颅脑损伤、CT检查提示有颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿或需要手术干预者，以及合并其他严重损伤的患者，在急诊初步处理后，应及时组织神经外科、必要时联合重症医学科、相关外科（如骨科、普外科）等专家进行多学科会诊，制定进一步诊疗方案，确保患者救治过程的安全性和有效性。

创伤性颅脑外伤的急诊处置

评估。1.伤情评估。对创伤性颅脑外伤患者的急诊伤情评估需要在患者入院后立即开始，急诊科应优先严格按照ABCDE（气道、呼吸、循环、意识障碍、暴露环境）流程开展伤情评估工作，重点分析患者的病情变化情况，并排查可能危及患者生命的各项因素。在ABCDE评估确保生命体征稳定后，对患者的心脏及循环系统、胸部及呼吸系统、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经等全身各系统进行全面检查，在实际检查过程中可以根据患者伤情调整检查顺序，但必须保证检查的全面性和系统性。2.影像学评估。头颅CT平扫是急诊评估颅脑损伤的核心检查，应尽快完成。对患者颅脑进行检查，并根据临床指征对颈椎进行X线或CT检查。若存在颈部血管损伤的危险因素，还需要行颈部及颅内CT血管造影（CTA）检查。3.急诊多模态神经功能监测。创伤性颅脑外伤患者的神经功能很容易受到影响，在医院急诊科条件允许的情况下，应结合患者的身体状态和具体表现，有选择性地开展有创颅内压（ICP）监测、经颅多普勒超声（TCD）监测等。

治疗。1.维持气道、通气与氧合。对患者持续进行经皮动脉血氧饱和度监测，如果发现患者GCS评分≤8分，且伴有脑疝症状、气道保护反射减弱或消失时，应在保证充分氧合的同时对患者进行气管插管、机械通气。2.循环支持与液体管理。持续监测患者收缩压和液体出入量，保证患者身体能够始终保持液体平衡，加强对患者的液体复苏和容量管理，以免因为液体限制影响患者预后效果。3.颅内压（ICP）升高的急诊处置。医务人员及时帮助患者调整体位，让重型TBI患者的头部保持在中轴位，并安排好脊柱保护和镇静、镇痛方案。针对ICP升高情况，急诊科还可以根据条件采取脑室引流、高渗治疗、亚低温治疗、去骨瓣减压术等方案。4.凝血功能支持。采用缓慢注射配合静脉滴注的方法为患者注射氨甲环酸。尤其注意，相关人员必须全面了解患者用药史和凝血功能，确保药物选择的科学性。