如何预防手术患者发生低体温？

术中非计划低体温指手术过程中因体温调节障碍、体内固有热量散失等各种原因导致的非计划性体温下降，核心体温低于36℃，不包括治疗性或计划性的低体温。术中低体温是手术常见并发症，会增加患者术后感染风险，延长住院时间，不利于患者早期康复。因此需要根据术中低体温发生原因，采取有效的预防措施，改善患者的术后预后。文章主要就术中低体温发生原因以及预防措施展开科普。

1.术中低体温发生原因有哪些？

术中低体温发生原因复杂，主要与以下因素有关：①环境因素：手术室温度低，可以抑制细菌生长。但是由于术中手术部位暴露，会导致患者热量丢失，尤其是大面积消毒、术中冲洗等操作，会导致热量流失加剧。②手术操作因素：开胸、开腹手术由于身体暴露面积较大，导致热量流失；同时术中输血输液、冲洗等操作，会进一步导致热量丢失加剧。③药物因素：麻醉药物会抑制体温调节中枢，导致患者体温下降；同时椎管内麻醉可导致血管扩张，增加热量丢失。④患者因素：老年患者由于新陈代谢速度慢，产热效能低，同时营养不良患者皮下脂肪薄，更容易发生术中低体温。术前禁食禁水会导致身体能量储备不足，影响产热效能。⑤护理因素：手术铺巾不合理，或者未采取主动加温措施。

2.术中低体温的危害有哪些？

术中低体温的危害主要集中在以下几方面：①凝血功能异常：体温下降会导致凝血功能异常，例如体温下降抑制凝血因子释放，导致血小板聚集性减弱，增加术中出血风险，同时低温会抑制纤维蛋白合成，导致凝血时间延长，增加输血频率，间接增加输血不良反应发生风险。②药物代谢速度减慢：低体温会导致肝酶活性下降，使得药物代谢速度减慢，增加麻醉药物不良反应发生风险。同时低温还会导致肾血流量减少，增加药物蓄积引起的中毒风险。③术后感染：术中低体温会抑制身体免疫功能，增加术后感染风险。

3.预防术中低体温的有效措施

首先根据低体温风险评估工具，将患者界定为低危、中危、高危或特殊风险患者，并根据其风险程度给予相应的预防措施。

（1）低危风险患者的预防措施：①环境管理：首先需要合理调节手术室温度，需维持手术间温度21℃~25℃，湿度30%~60%，避免敷料过湿，以减少感染风险。②患者体温管理：从麻醉诱导前开始每30min监测体温，避免手术中过度冷却，提高手术安全。③手术室保温措施：包括对所有手术患者提供被动保温，动态调整手术间温度、湿度，确保消毒液适量，减少皮肤暴露，动态监测体温等。④术前准备与防护：减少皮肤暴露时间和面积，加强术前体温保护，防止术中失温影响患者恢复。

（2）中危风险患者的预防措施：①监测体温频率：每15~30 min监测一次，结合使用充气加温设备、体腔冲洗液加温设备及输液输血加温设备进行预保温和持续保温。②保温措施：术前术后均使用加温设备，术中持续主动保温，包括体腔冲洗液加温和输液输血加温措施。

（3）高危风险患者的预防措施：针对高危风险患者，需在中危措施上强化，包括持续监测体温、全程主动保温，优先使用充气式加温设备，联合应用循环水加热系统等复合保温措施，并实施输液输血加温等策略。

（4）特殊患者低体温的预防措施：①对于不停跳冠状动脉旁路移植患者：在复合保温措施基础上，应在取移植血管时使用无菌治疗巾等对双下肢非手术部位进行包裹保温。②严重创伤、大面积烧伤等患者体温管理：强调预防为先，适当调高室温，手术全程采用主动和被动保温方法。

（5）多学科协作：麻醉医生、手术室护士以及手术医生需要共同参与体温管理，充分发挥多学科协作优势，及时沟通，观察患者体温变化，确保各项干预措施落到实处，减少术中低体温发生。

结束语

术中低体温的发生原因复杂，会带来较多的危害，不利于患者术后早期康复。因此需要采取各种预防措施，降低术中低体温发生率，促进患者早期康复出院。