4416放疗是乳腺癌患者的标准治疗重要组成部分，特别是乳腺癌保乳术后患者的必备治疗之一。放射性皮肤炎是乳腺癌放疗的常见并发症，主要由高能射线（如γ射线、X射线、β射线）对皮肤基底细胞的损伤引发，常常不可避免，但在现代精确放疗时代，通过放疗前充分准备、放疗中、放疗后密切观察和精心呵护，放射性皮肤炎常常为I级，可控可耐受。为了更好地管理乳腺癌放射性皮肤炎，我们从七个方面对乳腺癌放射性皮肤炎全流程管理进行了如下梳理，希望能帮到您。
一、发病机制
1.直接损伤：射线穿透皮肤表层，破坏基底细胞DNA，抑制细胞分裂增殖，导致表皮层无法更新。
2.间接损伤：射线引发自由基生成，破坏细胞膜和蛋白质结构，加剧炎症反应和血管内皮损伤。
3.剂量依赖性：累积剂量超过20-30 Gy（放疗开始后2-3周）时，皮肤出现红斑、水肿；超过50-60 Gy（放疗开始后5-6周，放疗即将结束）时，可能发生溃疡或坏死。
二、危险因素
1.患者因素：皮肤薄嫩部位（如腋窝、乳房下皱褶）、肥胖、糖尿病、营养不良等。
2.治疗因素：高剂量放疗、联合化疗、照射技术（如二维切线野，剂量均匀性差，尤其是腋窝、锁骨上区容易出现高剂量沉积）等。
三、临床表现
1. 急性期（放疗期间至结束后3个月内）
红斑与水肿：放疗2-3周后出现，伴局部发热、瘙痒。
干性脱皮：皮肤干燥、脱屑，常见于剂量＞30 Gy时。
湿性皮炎：腋窝等摩擦部位出现水疱、渗液，需暂停放疗。
2. 慢性期（放疗后数月至数年）
色素沉着与毛细血管扩张：皮肤呈暗红色或褐色，可见网状血管。
纤维化与萎缩：皮肤变硬、变薄，弹性下降，可能伴疼痛。
四、分级标准（RTOG毒性分级系统）
0级：皮肤无变化
I级：轻度红斑、干性脱皮，伴瘙痒、刺痛
II级：明显红斑、湿性脱皮、中度水肿
III级：皮肤溃疡、出血、感染风险高
IV级：全层皮肤坏死、坏死组织深达皮下
五、放疗全流程护理要点
1. 放疗前预防护理要点
皮肤准备：放疗前1周避免使用刺激性护肤品（如含酒精、香精产品）。剃除腋毛时选择电动剃须刀，避免刮伤。放疗前4小时洗净护肤品。
衣物选择：穿纯棉宽松衣物，避免紧身衣或化纤材质摩擦。
皮肤保湿：放疗前3天开始使用无香精润肤霜（如维生素E霜），每日1-2次。
健康教育：告知患者放疗后皮肤敏感，避免阳光直射，严格防晒（物理遮挡优先）。
2.放疗中分级护理措施
0级皮炎（放疗开始-第2周）
清洁：每日1次温水淋浴，禁用搓澡巾
保湿：放疗后1小时涂抹无香料水基乳液
防晒：物理遮挡＞防晒霜（外出戴宽檐帽+防晒伞）
每次放疗前主动让技师检查皮肤，早期发现，早期干预。
I级皮炎（轻度红斑、干性脱皮）
护理：37℃温水清洁皮肤，避免摩擦；可涂抹比亚芬乳膏或芦荟胶保湿（注意放疗前彻底清洁）。瘙痒时，手部轻拍代替揉搓，瘙痒严重至影响日常生活时，可口服抗组胺药。
注意事项：禁止使用冰敷或热敷，暂停游泳；避免肥皂/酒精类产品。
II级皮炎（湿性脱皮、渗液）
护理：生理盐水清洁后覆盖水胶体敷料，每日更换；口服抗组胺药缓解瘙痒。
注意事项：立即就医。若渗液量大，需暂停放疗。
III级及以上皮炎（溃疡、感染）
护理：清创后使用银离子敷料，联合抗生素（如莫匹罗星软膏）；必要时静脉补液。
注意事项：中止放疗，立即就医，按医嘱执行。
3.放疗后分级护理要点
1-2级慢性反应
保湿修复：每日使用含神经酰胺的修复霜，避免过度按摩，至少3个月。
防晒：外出穿防晒衣，严格防晒1年以上（SPF30+物理防晒霜）。
防刺激：避免热疗/按摩等刺激 。
3-4级慢性反应
瘢痕管理：激光治疗（如点阵CO₂激光）改善纤维化；压力衣预防瘢痕增生。
心理支持：提供心理咨询服务，缓解焦虑情绪，改善睡眠及生活质量。
六、常用药物与注意事项
1.外用药物
激素类：丁酸氢化可的松乳膏（短期使用，缓解瘙痒）。
抗菌类：莫匹罗星软膏（预防感染）。
生长因子：重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）。
2.口服药物
抗组胺药（如氯雷他定）用于严重瘙痒。
抗生素（如头孢类）用于感染性皮炎。
3.禁忌及注意事项
用偏方敷伤口(芦荟、牙膏可能含刺激成分)
自行撕掉脱皮(导致真皮层暴露)
用酒精消毒发红皮肤(加重干燥开裂)
建议：所有护肤品需经放疗科医生确认！
七、何时必须立即就医，寻求医护人员帮助
出现以下任一情况，24小时内尽快联系医护团队：
皮肤溃烂渗液伴黄绿色分泌物
照射区剧烈疼痛影响睡眠
发热（体温>38℃） +照射区红肿
标记线模糊且未及时补画
总之，放射性皮炎的管理需贯穿放疗全程，从预防到分级干预均需科学护理，患者教育、规范用药及多学科协作是改善预后的关键。 通过科学护理，超过90%的皮肤损伤可在治疗结束后4-8周恢复。保护好放射区域皮肤，加速乳腺癌放射性皮炎的康复，为抗癌之路扫除障碍，增强抗癌信心。
【证书】
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