急诊外科的“黄金一小时”

在急诊外科的世界里，“时间就是生命”这句话被赋予了最直观、最紧迫的意义。对于严重创伤患者而言，伤后最初的60分钟，即“黄金一小时”，是决定生死与预后的关键时段。在这短暂却漫长的一小时里，每一秒都在与死神赛跑，每一个决策都关乎患者的生命走向。

曾有一位遭遇严重车祸的司机，被紧急送往医院时已陷入昏迷，口鼻大量出血。急救人员在将其转运途中就开始进行初步评估，发现气道存在严重梗阻风险。抵达急诊室后，医生仅用30秒就完成了气管插管，保障了气道通畅，为后续抢救赢得了宝贵时间。这样惊心动魄的场景，在急诊外科几乎每天都在上演。

严重创伤患者往往因交通事故、高处坠落、暴力袭击等突发意外被送往急诊外科。当患者被送入抢救室的那一刻，一场争分夺秒的救治战役便拉开帷幕。此时，急诊外科医生需要在最短的时间内，运用专业知识和临床经验，迅速做出一系列精准的决策。

首要任务是对患者进行快速而全面的评估，这一过程被称为初级评估。医生会按照ABCDE原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure），依次检查患者状况。判断气道是否通畅，有无梗阻风险；评估呼吸频率、幅度和血氧饱和度，确定是否存在气胸、血胸等影响呼吸的病症；检查脉搏、血压、皮肤颜色等，判断循环系统是否稳定；通过神经功能检查，初步了解患者是否存在神经系统损伤；最后充分暴露患者身体，全面查看体表创伤情况。每一个环节的检查都要在极短时间内完成，任何疏忽都可能导致严重后果。

你知道吗？人体在遭受严重创伤时，会启动一系列复杂的生理反应。例如，大量失血会触发机体的“自我保护机制”，心跳加速、血管收缩，试图维持重要器官的血液供应。但这种代偿是有限度的，一旦超过极限，就会引发多器官功能衰竭。这也是为什么在“黄金一小时”内，恢复有效循环至关重要。

基于初级评估结果，医生需立即制定救治策略。若发现患者气道梗阻，必须在数秒内采取开放气道的措施，如仰头抬颏法、放置口咽通气道，甚至紧急气管插管；对于张力性气胸患者，需迅速进行胸腔穿刺减压，缓解胸腔压力，恢复呼吸和循环功能。这些操作不仅要求医生技术娴熟，更考验其在紧急情况下的心理素质和应变能力。

在 “黄金一小时”内，多学科协作也至关重要。急诊外科医生需要迅速联系麻醉科、重症医学科、影像科等相关科室。麻醉科医生负责保障患者气道安全和镇痛镇静；影像科医生快速完成 X 线、CT 等检查，为医生提供清晰的内部损伤图像；重症医学科医生则为后续的生命支持和监护做好准备。这种高效的协作模式，能够最大程度整合医疗资源，提高救治成功率。

然而，“黄金一小时”的决策并非一帆风顺。复杂的伤情、有限的检查时间和设备条件，都可能给医生带来判断上的困难。此外，患者个体差异、并发症等因素，也增加了决策的复杂性。面对这些挑战，急诊外科医生需要不断积累经验，学习最新的创伤救治指南，提升自己的综合判断能力。

近年来，随着医学技术的不断进步，“黄金一小时” 的救治理念也在不断完善。例如，损伤控制性手术（DCS）的应用，强调在严重创伤早期，以简单有效的手术控制出血和污染，待患者生命体征稳定后，再进行确定性手术。这种理念的转变，为严重创伤患者的救治提供了新的思路和方法。此外，新型止血材料的研发也为急救工作带来了新的助力，其能在短时间内快速控制大出血。

急诊外科的“黄金一小时”，是一场与时间的激烈较量，是对医生专业素养和决策能力的严峻考验。每一个精准的判断、每一次果断的决策，都凝聚着急诊外科医生对生命的敬畏与守护。未来，随着医学科技的持续发展，相信在“黄金一小时”内，我们将为严重创伤患者带来更多生的希望，书写更多生命的奇迹。