血液透析患者如何进行居家护理

65岁的李大爷得了尿毒症，需要长期进行血液透析治疗。结果透析到第4个月时，李大爷发现，导管接触部位的皮肤突然变得红肿，而且有隐隐的痛感。李大爷赶紧到医院复诊，护士告诉他：“是居家护理没有做好。”李大爷疑惑了：“血液透析还得进行居家护理啊，那我该怎么护理呢？”想必很多血液透析患者也有此疑问，那么我们就一起来了解一下，长期进行血液透析的朋友，该从哪些方面做好居家护理。

血管通路护理

长期维持性血液透析患者，常会建立动静脉内瘘，也就是动静脉在皮下吻合建立的血管通路，这种永久性通路比较安全，且可长期使用。在平时患者需要加强血管通路的自我护理，具体而言，主要包括以下几方面：

平时衣着应舒适、宽松，特别是袖口不可过紧，不要戴过紧的手镯、手表或手链等。尽量不要在内瘘一侧手臂输液、注射、抽血、测量血压，避免内瘘一侧手臂受压，也不可用内瘘一侧手臂提重物，不可过度抓挠、泡澡。日常注意保持内瘘附近皮肤清洁、干燥，每次接受透析治疗前，应以肥皂水、清水对内瘘皮肤进行清洗，保持皮肤清洁。每日早、中、晚触摸内瘘，观察有无震颤，正常情况下内瘘有明显的流水声、沙沙声或震动感，若震颤消失或减弱，有疼痛、麻木感，说明可能出现内瘘血栓形成，应立即到医院复诊。另外还需注意对内瘘加强保暖，避免内瘘侧手臂吹空调冷风、电扇，且避免雨淋。沐浴时提前用保鲜膜或3M胶布密封管道，预防感染。

在每次接受血液透析治疗后，患者还需要观察内瘘处情况。若针眼局部出现痛痒、发红、渗液现象，以碘伏进行涂擦，每3~4小时涂擦1次。对于内瘘部位出现硬结的患者，可每日进行热敷，局部涂抹喜辽妥，每日涂擦2~3次，涂擦后，顺着动静脉走向进行5~10分钟的按摩，注意动作轻柔。

若居家休养期间出现内瘘或长期导管渗血不止，需以干净棉球、无菌纱布按压穿刺点，持续按压10~15分钟，若仍有渗血可延长按压时间，内瘘侧手臂不可用力，可以抬高手臂减少局部充血，并及时到医院复诊。若出现导管脱落，需用无菌纱布覆盖伤口，加压止血，切记不可自行回纳导管，可拨打120或立即前往医院进行手术修复。

遵医嘱用药

很多肾脏病患者在透析治疗期间，需要服用药物，如降压片、铁剂、钙片、促红细胞生成素等，不同药物的作用机制、服用方式、用药时间不同，应严格遵照医嘱用药，不可自行调整药物用量或停药，且应按照医师指导在不同时间用药。有的药需餐前服用，有的药需餐后服用，应根据要求在餐前餐后分开服用，避免影响药效。如降磷钙片应在用餐时和饭菜一起咬碎后吞服，才可发挥降磷作用，若餐后或餐前用药，或整颗吞服而不咬碎，均可能影响药效的发挥。患者朋友需要谨记这些用药方法，严格根据医嘱来用药。

在用药治疗时还有一些配伍禁忌，患者朋友也应该掌握。如铁剂不应和钙片同时服用，以防影响铁吸收；铁剂不可和制酸剂（奥美拉唑、泮托拉唑）同时服用，这是因为制酸剂服用后可减少胃酸，影响机体对铁的吸收。另外，服用铁剂时不可以喝红酒、牛奶、咖啡或茶，这些同样可影响铁的吸收。服用铁剂时应用吸管，以免牙齿染色，同时还可服用维生素C，促进铁剂吸收。在服用铁剂期间粪便常会变成黑色，这是正常现象，患者朋友不必因此紧张。

血液透析期间的用药知识还有很多，且比较琐碎，在发放药物时，一般医生或护士会进行一一说明，此时患者朋友一定要仔细听，并认真执行。如果记不住也没关系，可以把这些内容记录下来，以免因为记错而出现用药错误。

血液透析期间的饮食护理

虽然持续性血液透析可将人体中有毒有害物质清除，避免出现水电解质紊乱等症状，不过透析治疗并不能完全取代健康人的正常肾功能，为提升治疗效果，自我饮食管理必不可少。科学的自我饮食管理不仅可以减轻透析期间不良反应发生风险，还可改善患者生存质量。

在饮食自我护理中，首先需要保证营养摄入充足，饮食结构均衡。平常可摄入高热量、富含优质蛋白的食物，每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.0~1.5克，且应尽量选择鱼肉、瘦肉、虾肉等优质蛋白来源。虽然牛奶同样是优质蛋白质来源，不过牛奶中含磷较多，并不适合血液透析患者食用。可适量食用含钙较高的食物，如空心菜、木耳菜、虾皮等，但需限制高钾食物的摄入。