冠心病用药别混搭　 教你正确搭配常用药物

冠心病又名冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称为缺血性心脏病，中医属于胸痹范畴。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。典型症状为心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等症状，可伴有出汗、恶心、呕吐等，病情严重者甚至可出现心力衰竭、低血压或休克等表现。部分患者可出现心室壁瘤、心脏破裂、栓塞性疾病等并发症。随着人口老龄化加剧，生活方式改变等因素影响，冠心病总发病率呈上升趋势，高血压，糖尿病，高脂血症等基础病患病率增加是主要驱动因素，并且随着饮食不规律，缺乏运动，吸烟喝酒等不良生活方式影响，发病呈年轻化趋势。在临床中通常要根据不同病因采取不同的药物进行合理地搭配治疗。通常有以下几类。

硝酸酯类和β受体阻滞剂

硝酸酯类药物(如硝酸甘油)是首选的抗心肌缺血的血管扩张剂，该药物能够通过降低心脏前后负荷从而保护心脏，扩张冠状动脉增加缺血区心肌供血量，缩小心肌梗死范围；降低心力衰竭发生率和心室颤动发生率。硝酸酯类药物还可以舒张侧支循环动脉，增加缺血区域的血流供应，预防和逆转冠状动脉收缩和痉挛。冠心病发作时交感神经兴奋，会导致心率加快，心肌收缩力增强从而增加心肌耗氧量，因此可以运用β受体阻滞剂(如洛尔类),通过阻断β受体从而减慢心率，减弱心肌收缩力从而降低耗氧量，还可以改善心肌供血增加缺血区血液供应并减少游离脂肪酸进而降低心肌代谢负担。但是硝酸酯类在应用中需要注意头痛，低血压等一系列不良反应。同样β受体阻滞剂在运用中也要注意如消化系统，中枢神经系统，心血管系统等的一系列不良反应如腹泻，恶心，多梦，低血压等。

钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂

钙通道阻滞剂(如硝苯地平)通过阻断心肌和血管平滑肌上的钙离子通道，减少钙离子内流从而降低心肌收缩力，减慢心率并降低心脏做功而达到降低心肌耗氧量的目的，并且扩张冠状动脉增加冠状动脉血流改善了心肌供血，减少钙离子过多对心肌细胞的损伤，还可以维持细胞正常代谢，保护缺血心肌。血管紧张素转换酶抑制剂(如普利类)通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素的生成，从而扩张血管、降低血压，减轻心脏后负荷。同时，它还能减少醛固酮分泌，促进水钠排泄，进一步降低心脏负担。此外，还可抑制缓激肽降解，增强血管舒张和抗炎作用。但钙通道阻滞剂在运用中需注意外周水肿，头痛等不良反应的影响。同样在使用血管紧张素转换酶抑制剂时需注意高血钾，肾功能异常，低血压等一系列不良反应。

抗血小板聚集药和调脂类药物

冠心病患者服用抗血小板药物的核心治疗目的是抑制血小板活化与聚集，可以有效预防冠状动脉内形成血栓，从而降低心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险，是冠心病患者长期药物治疗的关键环节。同时要延缓疾病进展的冠心病患者通常需要服用降血脂类药物，尤其是以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主的(如他汀类)药物，这类药物是治疗冠心病的基石之一。通过控制血脂水平，可延缓动脉粥样硬化进展、稳定斑块从而降低心血管事件风险，但具体用药需严格遵医嘱。在运用抗血小板聚集药时需注意出血风险增加带来的出血风险，严重者会出现消化道或颅内出血等，在运用调脂类药物时需注意肝肾功能异常，胃肠道不适等不良影响。

结束语

不同患者的具体情况需要结合临床诊断以及辅检结果采取不同的治疗方案，不能私自更改治疗方案，务必在心血管专科医生指导下进行药物治疗，切勿自行购买、搭配、停药或更改剂量。定期复诊，与您的医生保持良好沟通，是确保治疗安全有效的关键。