肺癌早发现的科学筛查方案

近日《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》发布，为肺癌防治提供了最新科学依据。我国肺癌形势严峻，其在男女恶性肿瘤发病率及死亡率中均居首位。本文将解读该指南中肺癌影像筛查的相关要点。

为何要重视肺癌筛查

肺癌已连续10年居全球癌症死亡率首位。我国2022年肺癌新发病例106.06万，死亡73.33万，平均每分钟新发约2人、死亡约1.4人。目前我国医疗水平下早期肺癌的治疗成本约3~5万元，五年生存率达80%~90%，而晚期肺癌的治疗成本约15~30万元，五年生存率仅5%~20%。但早期肺癌患者多无明显症状，多数患者出现症状就诊时已属中晚期。肺癌筛查可以提高早期肺癌的发现率，改善治疗效果，降低治疗成本，从而提升生存质量和生存率。

哪些人群建议进行肺癌筛查

指南建议45岁及以上，且具备以下任一风险因素者应定期筛查：①吸烟：吸烟量≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。②环境暴露：二手烟或油烟暴露≥20年（尤其是非吸烟女性）。③职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物，石棉、二氧化硅、煤烟等（建筑、采矿、冶金从业者需警惕）。④个人既往恶性肿瘤史。⑤一、二级亲属肺癌家族史：一级亲属包括亲生父母、亲生子女及亲兄弟姐妹。二级亲属包括祖父母、外祖父母、叔伯姑姨舅、侄子女、甥子女、孙子女、外孙子女。⑥慢性肺部疾病史：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。值得注意的是，目前有国内研究发现非高危人群也具有筛查意义，但健康儿童不推荐常规CT筛查。

科学筛查方案

目前国内外的肺癌筛查指南均推荐采用低剂量CT进行肺癌筛查。低剂量CT是一种通过优化扫描参数，显著降低辐射剂量的胸部CT检查。它既能发现极其微小的肺部结节，又将辐射剂量降至常规胸部CT的1/5到1/10，通常一次扫描辐射剂量相当于一个人半年左右承受的来自自然环境的电离辐射。建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常者，建议每1~2年继续筛查。

筛查结果管理策略

筛查结果管理流程是非常严谨和专业的，涉及多个医学专业，如医学影像科、呼吸科、胸外科、肿瘤科、健康管理科等。对于普通大众而言，我们可以这样初步理解这份指南的管理策略：①初筛处理：结果阴性或结节小（非实性＜8mm/实性成分＜5mm），建议次年常规复查。结节大（非实性≥8mm/实性成分≥5mm）或可疑恶性，可先抗感染复查，完全吸收则次年复查，未吸收或增大，需多学科会诊或治疗。②年度复查：结节稳定，继续年度筛查；结节增大或实性增多，建议治疗。新发结节（＜5mm），建议6个月复查；新发结节（≥5mm），则参照初筛流程处理。注：所有决策需专业医生综合判断，避免延误或过度干预。

筛查需权衡利弊

虽然肺癌筛查是打破“发现即晚期”魔咒的唯一路径，但是，目前肺癌筛查主要还是依靠低剂量CT检查，一方面，由于早期肺癌影像学表现缺乏特异性，在筛查的过程中会产生假阳性、过度诊断和过度治疗等负面效应；另一方面，尽管低剂量CT平均辐射剂量远低于常规肺部CT的辐射剂量，但参与筛查后往往需要持续的随访，持续筛查产生的辐射危害也不能低估。

肺癌预防建议

1.燃烧的是香烟，消耗的是生命，戒烟及避免二手烟是肺癌一级预防的有效策略。2.炒的是菜，吸的是“毒”。爱TA，就给TA一个无烟厨房。3.健康的体魄始终离不开合理的体育锻炼、适量新鲜果蔬的摄入。4.特殊工种，需要规范使用职业防护装备、定期职业健康监测。

早筛是生命的“警报器”：45+岁老烟枪、常下厨、有家族史的街坊，年检别偷懒！查得早，八成能跑赢病魔。记住：戒烟、躲油烟、强防护，健康才是硬存款——守护好每一次呼吸。